董艳（兰州军区临潼疗养院门诊部陕西西安710600)
【摘要】随着医学技术的发展和腹腔镜技术的不断改善，腹腔镜逐渐应用到妇科临床中，取代了传统的妇科剖腹手术。腹腔镜的应用大大的提高了临床诊断技术，是传统剖腹手术的跨时代进步，在世界范围内得到普遍的推广。腹腔镜的技术和设备也在不断的提高和完善，将会给医学界创造更大的价值。
【关键词】腹腔镜临床盆腔炎
【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0102-01
腹腔镜手术目前已经在世界范围内得到普遍的推广，为越来越多的妇科临床服务。腹腔镜手术疼痛小，无并发症，住院时间短，术后恢复快，不仅在妇科检查方面有很大的应用，而且在妇科临床上也有较为广泛的应用，自推广以来，在检查和临床方面取得了很大的成就，以下对其在妇科中的应用作如下综述。
一、腹腔镜的相关概念及特点
腹腔镜手术是一门新发展起来的用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统和摄像系统等，依托电子、光学等先进设备进行的手术。自腹腔镜的开展和采用以来，提高了临床诊断的技术，减少病人的痛苦，减少了开腹手术的机会，给临床手术带来了很大的帮助。腹腔镜切口小、并发少、安全、康复快，主要适用于肝胆系手术、脾胰疾病手术、胃肠外科手术、泌尿系统疾病手术、妇科疾病手术等其他一些手术。腹腔镜主要经过了盆腔镜、诊断性腹腔镜和手术腹腔镜三个阶段，渐渐的被广泛的应用到临床手术中。
腹腔镜的优点是术后恢复快，住院时间短，不留明显疤痕。创伤小，术后疼痛轻，肠功能恢复快等。
腹腔镜也有一些缺点，比如费用高，操作过程复杂，技术要求高，在特殊情况下还会增加危险等。
因此可以看出，腹腔镜在临床中治疗发挥着很大的功能，是现代妇科手术的首选模式。但是也要慎重的选择适应症，避免由于腹腔镜自身的缺陷问题而给临床治疗带来的危险。
二、腹腔镜在妇科检查方面的应用
（1）利用腹腔镜检查子宫内膜异位症。
腹腔镜可以很好地诊断出子宫内膜异位症，包括对原因不明的不孕或者腹痛患者的检查。它可以通过冷光源镜头进入腹腔内，观察腹腔的病变。腹腔镜下的子宫内膜异位症可分为无色素性病灶、含色素性病灶和子宫内膜异位症继发性病变等几种类型。腹腔镜还有放大的作用，可以准确的检查到任何微小的病灶，安全、准确、可靠的诊断出子宫内膜异位症。
（2）利用腹腔镜检查不孕症
腹腔镜检查可以查明不孕症的具体原因，例如输卵管因素引起的不孕症、盆腔子宫内膜异位引起的不孕症、多囊卵巢综合症引起的不孕症等，还可以根据查到的原因进行一系列的治疗手术。
（3）利用腹腔镜检查其他妇科方面的病症
生殖道畸形、输卵管及卵巢畸形等也可以利用腹腔镜作出诊断，明确病情，大大有利于病情的治疗。腹腔镜也可以监护子宫纵隔切除术、宫腔粘连松懈术等较大难度的宫腔手术的操作。腹腔镜还可以帮助人工助孕时体外受精的取卵，使取卵时间准确，提高成功率。
三、腹腔镜手术的临床应用
（1）子宫切除术中腹腔镜的应用。
在腹腔镜下，子宫切除手术主要分为腹腔镜辅助式子宫切除手术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术四种术式，为保证患者的安全，在手术前要是慎重选择适应症，手术器械必须要有认真细致的准备。与传统的开腹手术相比，腹腔镜能够清晰的观察到盆腔腹腔脏器解剖和病变，保证黏连分解的安全，而且手术后的伤口疼痛比较轻，能很快的恢复。
（2）子宫肌瘤手术中腹腔镜的应用
根绝子宫肌瘤的大小、数目、位置、仪器设备情况等可以选择采用腹腔镜手术还是开腹手术。一般直径大于4cm的单发肌瘤和3～4个以内的多发肌瘤可以采用腹腔镜肌瘤剔除术，不可用于巨大的肌壁间肌瘤、多发性肌瘤和子宫颈肌瘤等手术。腹腔镜也存在着一些问题，因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术并不能完全代替开腹手术。
（3）卵巢良性肿瘤中腹腔镜的应用
单纯卵巢囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢囊肿剥除术及附件切除等都属于卵巢良性肿瘤，手术操作简单，手术过程安全，并且没有其他什么后遗症。在腹腔镜下剥离卵巢囊肿时，需要注意避免囊液外渗，保证术野的清洁。即使卵巢癌或卵巢畸胎瘤也可以在腹腔镜下进行手术，至于奥做好术野的清洗工作。
（4）异位妊娠中腹腔镜的应用
对于异位妊娠的治疗，腹腔镜治疗成熟安全，可以取代开腹手术。保留输卵管功能的保守性手术和切除输卵管的根治性手术是腹腔镜在异位妊娠治疗中的两种方法，最常用的是包括镜下局部药物注射、镜下妊娠物吸取术和镜下输卵管切开取胚的保守型手术。腹腔镜临床手术可以完成所有类型的异位妊娠治疗，也可以完成复杂的间质部及峡部妊娠的治疗。腹腔镜保留输卵管后可以提高妊娠率，降低再次宫外孕的几率。
（5）妇科恶性肿瘤中腹腔镜的应用
腹腔镜曾经是恶性肿瘤的禁忌，但近年来腹腔镜的技术和设备得到了不断地提高和改善，腹腔镜已经可以治疗妇科恶性肿瘤了。但对于腹腔镜下卵巢癌的治疗结果如何需要长期的跟踪观察，目前还没有得到准确的结论。存在着镜下手术需穿刺肿瘤，缩小瘤体或粉碎后取出，内容物外溢，腹壁穿刺点转移种植等问题。
（6）盆腔炎中腹腔镜的应用
经过临床试验，腹腔镜已经可以进行盆腔炎的治疗了。腹腔镜可以明确诊断盆腔炎，还可以提供获得病原微生物诊断的样本，进行分解粘连、切除黏连组织等手术治疗，对炎症的治疗过程起到加快的作用。使患者的生育能力得到保护。
四、腹腔镜的发展前景
腹腔镜在科技水平的推动下不断有着新的进展，腹腔镜影响系统和器械不断的得到改进，使未来的腹腔镜手术越来越多的应用于各种临床治疗中。现代的计算机技术帮助内窥镜进行影像处理，使观察效果更加精确。另外计算机诊断器、超声波、计算机断层扫描远程手术、远程示教、远程实时会诊等等也会逐渐的应用在腹腔镜中，使腹腔镜技术更加先进，手术更加安全更加简单，成为未来妇科临床的首选。
结束语：腹腔镜的发展前景是广阔的，这就要求医学方面的技术人员在设备的研究等做出更大的努力，使腹腔镜技术不断地得到改进，创造出越来越大的成绩，帮助越来越多的妇科患者减轻病痛。
参考文献
[1]郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2).
[2]罗爱凤.腹腔镜在妇科临床应用分析[J].中外医学研究,2010,08(13).
[3]程海波，张燕.妇科临床手术中腹腔镜的应用[J].现代保健?医学创新研究,2006,3(8).