姜娟1梁修强2（1山东省青岛市第三人民医院266041；2山东省胶州市洋河卫生院266300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）8-0076-02
【摘要】目的经皮经肝胆道穿刺引流治疗恶性阻塞黄疸病术后护理相关探讨。方法将2005-2009年恶性黄疸病患者34次进行肝胆到穿刺引流治疗，其中胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全部行PTCD；给予输血浆、静滴VitK1及保肝治疗；手术时，帮助病人摆不同的体位如仰卧位、左侧卧位等，防止病人坠床，同时防止穿刺时病人活动导致穿刺针移位刺破邻近脏器引起气胸、腹腔出血及肝脏损伤；术后注意引流管相关护理，仔细观察引流液状况和并发症发生。结果一例术后引流管脱落经再次手术重新置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。结论肝胆到穿刺治疗恶性阻塞黄疸病术后护理至关重要与患者预后有较大相关性。
【关键词】术后护理肝胆到穿刺恶性阻塞黄疸病
经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD）作为不能手术切除恶性阻塞黄疸病人的一种姑息性治疗方式，可以有效引流胆道，缓解症状，由于手术风险大，病人术后需长期带管，护理工作尤为重要，将我院的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2005-2009年共收治病人34名，其中男性18名，女性16名，年龄49-76岁，平均56.4岁，胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全部行PTCD，一例术后引流管脱落经再次手术重新置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。
1.2方法
在B超的引导下采用22GPTC穿刺针穿刺扩张胆管，诱导丝顺针进入，抽出PTC针，扩张皮肤17G引流管沿导丝进入，接通后有胆汁流出，证实穿刺成功。
2护理方法
2.1心理护理
本组病人入院时都存在不同程度的黄疸、皮肤瘙痒，对手术的期望值较高，传统观念的影响病人多认为手术即开腹手术，当得知实施PTCD时，可能产生低落情绪，不自觉的考虑到癌症晚期情况，需要耐心解释，PTCD也是一种有效治疗方式，创伤相对较小，同样可以解除症状，医患的沟通可以有效减轻病人顾虑，另外家属是癌症患者的最亲近者，也是患者力量的源泉和精神支持[1]，家属的积极照顾同样有助于病人缓解术前紧张情绪。
2.2病人一般准备
阻塞性黄疸病人普遍存在肝功差，营养状况差，部分病人存在凝血异常、低蛋白血症等，根据医嘱给予输血浆、静滴VitK1及保肝治疗，术前查心电图，做好右上腹部的备皮。
2.3药品准备
本手术在B超室局麻下进行，患者进B超室时准备好无菌穿刺器械，消毒棉球，利多卡因及注射器等，另外由于在穿刺胆道时有发生胆心反射引起心率减慢，血压下降，乃至心跳停止的情况，抢救药品的准备也是必要的。
3手术时的护理
根据梗阻部位及肝内胆管扩张位置不同，协助穿刺医师帮助病人摆不同的体位如仰卧位、左侧卧位等，防止病人坠床，同时防止穿刺时病人活动导致穿刺针移位刺破邻近脏器引起气胸、腹腔出血及肝脏损伤等。
4术后护理
4.1并发症的观察
PTCD术后早期并发症包括肝脏出血、胆道出血、胆汁漏及个别罕见气胸等，由于无腹腔内引流管，肝脏出血主要依靠病人的临床表现如心率快、血压低及腹部体征等，随时通知医师。
4.2引流管的护理
病人术后需要长期带管，而且引流管直接与肝内相通，护理尤为重要，经常更换辅料，防止局部感染及继发的肝脏感染，防止脱落是另一重要方面，多部位固定及提高病人的防范意识是关键。
4.3引流液的观察
包括引流液的量和颜色两个方面。引流过多可能出现电解质紊乱及脱水[2]，要记录好引流量，主动通知医师。引流液颜色观察包括出血及胆道感染,二者均可引起引流管堵塞，保持引流通畅尤为重要，经常挤压引流管及冲洗是较为有效措施，我们通常采用的是生理盐水或者甲硝唑50ml缓慢匀速注入后回抽，注意回抽不可用力，避免再通困难[3]。
参考文献
[1]彭金莲，王增英.社会支持对晚期癌症家属宁养患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（5A）：4-5.
[2]石广云，赵娜.PTCD联合胆道支架置入术的围手术期护理[J].当代护士，2006，（03）：20-22.
[3]杨小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）：2120-2121.