湖南省脑科医院放射科湖南长沙410007
【摘要】目的：探讨64排128层螺旋CT在冠心病临床诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2016年3月~2018年3月期间我院收治的94例冠心病患者的64排128层螺旋CT冠状动脉成像（64-siliceCTA）资料，将传统X线下冠状动脉造影（DSA）的检查结果作为临床诊断的金标准，探讨64-siliceCTA对冠状动脉病变的诊断情况。结果：在冠状动脉病变LM、LAD、LCX、RCA、双支病变与3支病变各节段中，以及在不同程度冠状动脉狭窄诊断中，64-siliceCTA均具有较高的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结论：在冠心病患者的临床诊断中应用64-siliceCTA，能够准确评估病变程度，敏感性、特异性较高，在疑似冠心病患者进行GAG检查前，建议先接受64-siliceCTA检查。
【关键词】64排螺旋CT；冠心病；DSA；诊断价值；病变
冠心病是一种高发病率、高死亡率的心血管疾病[1]，更是严重危害人类健康的重大疾病。临床的早期诊断为后续治疗冠心病提供客观的参考依据，我院采用64-siliceCTA对冠心病患者进行检查，并与DSA金标准进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年3月~2018年3月期间我院收治的94例冠心病患者，所有患者均采用64-siliceCTA检查，依从性良好，能够配合完成研究。排除急性心肌梗死、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、感染、心律失常、对造影剂过敏、妊娠哺乳期女性、出血与严重心力衰竭者。患者中男性55例、女性39例；年龄48~73岁，平均年龄（62.14±4.81）岁。
1.2方法
①64-siliceCTA检查：机型PHILIPSIngenuitycore128poweredbyipatient；检查前，详细告知患者注意事项，并监测其心率，若患者的心率＞70次/min则表示不能平静呼吸[2]，可通过屏气训练，或者口服倍他乐克25-50mg，待患者能够保持平静呼吸后再开始扫描。指导患者摆放仰卧位，举起上肢，在胸前连接心电导联，在确保没有碘过敏的情况下，经肘前静脉留置静脉留置针，从患者的气管突隆下的水平位置到心脏横膈面的水平实施连续扫描。
参数设置：管电流800mA、螺距0.20、管电压120kV、准直0.9mm、重建间隔0.45mm。应用双筒高压注射器从患者的肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇，剂量：60~80mL，速率：5mL/s；注射完毕，以同样的速率再注入40mL的生理盐水，告知患者正常吸气，然后屏气后一次，完成扫描。处理扫描图像，进行三维重建、最大密度投影、容积再现与曲面重组。
②DSA检查：穿刺患者的股动脉或者桡动脉，置入6F多功能导管，检查左侧、右侧的冠状动脉，观察主干与其分支的病变特点。
1.3观察评定标准[3]
①比较DSA与64-siliceCTA的检查结果，计算出64-siliceCTA显示冠状动脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
敏感性=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；
特异性=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%；
阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数＋假阳性例数）×100%‘
阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数＋假阴性例数）×100%。
②计算64-siliceCTA对冠状动脉病变程度的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。应用目测直径法评估患者的冠脉造影图像，参考值为狭窄部位近心端比较正常的官腔直径，计算出冠状动脉狭窄程度=（狭窄部位近心端正常的血管直径－狭窄处直径）/狭窄处近心端的正常血管直径×100%；＜50%为轻度狭窄或者正常；50%~75%为中度狭窄；76%~99%为高度狭窄；100%为完全闭塞。
1.4统计学方法
表164-siliceCTA对不同节段冠脉病变的诊断准确性（%）
3讨论
冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉出现粥样硬化，由此造成心肌坏死、缺血[4]。患者主要表现为胸部疼痛，若治疗不及时，还有可能引起心肌梗死、心律失常或者心力衰竭等严重并发症。
DSA是诊断冠心病的金标准，但这是一种费用高的有创检查，患者不容易接受。影像学检查具有无创、经济等优势，更容易在临床推广。多排螺旋CT冠状动脉成像技术是临床应用最广泛的无创检查，自上世纪90年代，多排螺旋CT在临床推广后，对冠状动脉疾病的诊断准确度始终是研究领域的热点课题。资料显示[5]：在冠状动脉狭窄的诊断中，4排螺旋CT的诊断敏感性是58%~86%；16排螺旋CT的敏感性是73%~95%，本研究结果显示：64-siliceCTA的敏感度为73.28%~94.27%，特异度最低92.14%，最高94.52%，随着狭窄程度的降低而提高。阳性预测值和阴性预测值同样达到了临床诊断要求。
文献称[6]：对冠状动脉CTA诊断准确性影响最大的因素是运动伪影和严重钙化。虽然在扫描前已经将患者的心率控制在＜70次/min，然而当扫描开始后，部分患者仍会紧张，导致R-R间期重建过程中有运动伪影。鉴于此，应对此类患者的CT影响采取个性化的重建措施。
综上所述：和其它多排CT相比，64排螺旋CT冠状动脉成像的时间、空间分辨率均有明显提高，可作为冠心病诊断、筛查的有效手段在临床应用。
参考文献：
[1]丁辉.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值分析[J].中国实验诊断学，2016，20（2)：224-226.
[2]卢刚，吕方方，张泉等.64排螺旋CT血管造影和冠状动脉造影诊断冠心病的临床比较[J].医疗卫生装备，2015，36（3)：76-78，91.
[3]夏万泓，张威.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].西部医学，2014，26（12)：1702-1704，1707.
[4]肖冲冲，黄贤胜，王晓晓等.64排螺旋CT冠状动脉成像对女性及男性冠状动脉狭窄诊断价值的对比[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（6)：599-602，606.
[5]戴青原，刘开俊，汤亚明等.64排螺旋CT冠状动脉血管成像和冠状动脉血管造影对老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断的对比研究[J].医学综述，2013，19（20)：3787-3789.
[6]殷晶晶，肖甜甜，王昕怡等.64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11)：43-46.