肥城市中医医院271600
摘要：目的：探讨心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救和护理。方法：选入我院于2014年1月到2017年1月接收的行心脏介入手术治疗的患者900例，从中选择并发心包填塞患者3例的临床数据，记录护理方式。结果：在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。3例患者均成功抢救，同时满意度100%。结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
关键词：心脏介入治疗；心包填塞；抢救流程；护理对策
前言
作为心脏介入诊治治疗中出现的严重并发症，一旦发生心包填塞，将危害患者生命健康，通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。在目前心血管介入治疗技术的不断发展和创新中[1]，介入设备的改良，冠状动脉复杂病变患者比例增多，其心包填塞发生率也开始上升[2]。因此文章将并发心包填塞患者3例的临床数据纳入研究中，评定护理有效性。
1资料、方法
1.1基本资料
在2014年1月到2017年1月阶段，我院收治行心脏介入手术治疗的患者400例，从中选择并发心包填塞患者3例。其中男性1例，女性2例，最大年龄82岁，最小年龄35岁。所有患者均予以X线透视检查或者心动图检查确诊。手术中采用肝素0-10000U，手术中即刻出现2例，0.5-20小时出现1例。在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
1.2方法
心包填塞的临床主要特征为呼吸急促，胸部疼痛，出汗，恶心不适以及意识障碍，通过测定血压骤降，心率出现加快或者减慢的情况，有时出现ST段抬高，或者无任何自主反应，或者存在血压降低或者心律不齐。在不同种类的心脏介入治疗中，首先要高度警惕心包填塞的发生，需要增加询问次数，询问患者是否存在不舒适感，重视患者的所有反应。对于出现因素不明的胸部发闷，胸部肿痛，气短，出汗，恶心，呕吐以及心率增快的情况，则需要警惕心包填塞。记录好症状和体征变化情况，同时辅助超声检查诊断，导管室可以选取X线透视记录患者的心影情况。心包填塞呈现为心影增大和心影搏动降低。
护理抢救：每分钟吸氧6-8升，心率减弱过程中应用阿托品来提升心率或者采用心脏起搏处理；迅速补液，必要情况下可以输血来对血容量扩充；静脉应用多巴胺等血管活性药物；停止应用肝素抗凝处理必要情况下采用鱼精蛋白拮抗肝素处理。对冠状动脉介入治疗导致的心包填塞，则马上采用关注球囊持续低压力扩张贴近靠出血口，或者应用带膜支架予以破口封堵，以此降低出血量，保持冠状动脉血流。
强化心理干预：因心包填塞患者的发病迅速，因此会出现不同的临床反应，容易出现紧张以及焦虑的心理状态，过于恐惧的过程中会导致出血严重，病情无法有效控制。在予以抢救过程中需要用语言安抚患者，帮助擦汗，病情给予患者最大的鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信息。在抢救过程中，护理人员应冷静面对，保持镇静的态度，给予患者最大的心理支持。本次研究的3例患者中，有1例失去意识，2例紧张。经过纾解干预后，2例紧张患者情绪平稳，配合治疗。
强化风险意识：3例患者治疗中，有2例存在冠状动脉慢性完全闭塞病变，同时手术进行中导丝以及球囊造成冠状动脉夹层同时穿孔，1例患者介入治疗后存在胸部疼痛以及呼吸急促的情况，依据心功能不全予以治疗无效，而后采用心动图证实，患者的心包腔内出现心包积液。心包填塞的关键是在于预防和避免，因此只有提升医师的操作能力，强化风险能力，才能最大程度降低并发症发生率。护理人员在进行手术时，也需要提醒操作人员保持动作轻柔，同时注意导丝的位置，导管的张力等。并且标志提示语，达到防范价值。
1.3观察标准
记录3例患者的预后情况。
1.4统计学处理
SPSS17.0软件记录数据，同时计量资料依据正态分布处理，采用（均数±标准差）处理计算，执行t检验；技术资料用率（%）的形式表达，行卡方检验，组间对比p<0.05证实存在统计学意义。
2结果
在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。3例患者均成功抢救，同时满意度100%。
3讨论
在进行冠状动脉介入手术时，出现心包填塞的因素主要为导引钢丝穿破冠脉后发生冠脉破裂[3]。起搏治疗发生心包主要是由于电极导线在心腔内操作导致心肌穿孔。急性心包填塞预后和因素有一定关联，如介入操作中操作设备，穿孔位置，穿孔腔室压力，凝血功能等均有所关联。介入操作设备是决定心脏壁和冠状动脉血管壁受损的主要原因，经皮冠状动脉介入治疗导丝的损伤程度要小于扩张球囊，同时心房和右心室壁薄弱也是导致穿孔的关键因素，但是左心室壁心肌肥厚，小穿孔随着心肌收缩出现闭合。
综上数据证实，心脏介入治疗均可能出现心包填塞，因此护理人员需要对心脏介入手术的流程和原理进行了解，分析心包填塞的发生机理，从而掌握心包填塞的临床反应和体征。以此提升抢救效果。
参考文献：
[1]张省，秦金保，李维敏，等.半导体激光原位开窗术在胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部疾病中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2017，16（11）：1118-1122.
[2]王殿深，张付，孟运乐，等.钝性暴力、心肺复苏、急性心梗致心脏破裂及主动脉夹层破裂致心包填塞法医病理形态学特点[J].南方医科大学学报，2018，38（12）：1514-1520.
[3]曹保卫，曾志羽.经皮冠状动脉介入治疗致急性心包填塞的早期诊断、临床特征与应对措施[J].解放军预防医学杂志，2018，36（4）：558.