袁新华（新疆喀什叶城县人民医院新生儿科新疆喀什844900）
【摘要】目的：探讨和分析小儿肺炎继发腹泻的相关因素和治疗方法，为临床上治疗与预防小儿肺炎继发腹泻提供有力的依据。方法：以我院2009年1月到2012年3月收治的肺炎患者180例为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中肺炎患儿继发腹泻180例为观察组，选择同期收治的180例未发生腹泻的肺炎患儿为对照组。结果：经过统计学分析，患儿的性别以及治疗的时节、血白红细胞计数和小儿肺炎患儿继发腹泻无相关性（P＞0.05）无统计学意义，患儿年龄的分布、住院的时间、病情的程度、微生物制剂的应用、侵入性操作以及使用激素的情况和患儿继发腹泻密切相关（P＜0.05）具有统计学意义。结论：临床上合理的应用抗生素以及糖皮质激素，在治疗过程中极力的减少侵入性操作，并严密的注意保持患儿肠道微生态平衡，对于小儿肺炎继发腹泻有着十分重要的临床意义。
【关键词】小儿肺炎腹泻相关因素
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0176-02
小儿肺炎是临床一种常见的多发性疾病，对患儿的生命健康有着严重的影响。在治疗过程中对患儿使用抗生素，导致肠道微生态平衡失调，且发生率较高。肠道微生态平衡失调是导致患儿发生腹泻的最主要的原因，患儿收到环境以及抗生素等因素的干扰导致患儿肠道菌群发生变化，患儿在食物因素以及病菌粘附定植繁殖于肠道内，会导致肠道微生态平衡受到严重的破坏，严重破坏正常肠粘膜屏障，导致防御能力下降继发性导致腹泻[1]。患儿继发发生腹泻，不仅加重患儿的病情，且能增加其他类型的医源性感染的危险，极大的延长了患儿住院治疗的时间，增加患儿的医疗费用。在临床工作中早期的治疗和预防能有效的改善患儿的预后情况[2]。
1一般资料和方法
1.1研究对象本研究以院2009年1月到2012年3月收治的肺炎患者180例为研究对象，患儿均有典型的呼吸困难的临床征象，肺部出现细湿啰音，患儿进行胸部X线检查发现患儿都具有炎症性的病变，参照临床肺炎诊断标准确诊为小儿肺炎；180例患儿在住院后3天出现大便不成形或者次数增多的临床症状被确诊为小儿肺炎继发腹泻。其中男性患者126例，女性患者54例；患儿年龄分布：＜1岁48例；1～3岁56例；＞3岁76例，身高72.1±10.8cm；体重10.3±3.6kg。
1.2诊断标准患儿表现出典型的呼吸困难、肺部有湿罗音或者湿罗音不明显、胸部X线检查发现炎症性改变、患儿在住院后3天出现大便不成形或者排便次数增多甚至每日排便次数大于3次。
1.3病例排除标准排除合并有先天性肠胃畸形以及免疫缺陷病患儿；器官不全或者其他系统疾病患儿。
1.4统计分析方法对收治的患儿年龄、性别、住院时间、入院季节、病情情况、血红细胞以及白细胞计数、住院期间抗生素使用情况、治疗期间侵入性操作、微生态制剂与激素使用情况进行详细的记录，分析可能导致患儿继发腹泻相关的各种因素。
1.5治疗方法对患儿进行对症支持治疗如止咳化痰、退热等，同时给予患儿电解质紊乱以及脱水治疗。给予患儿（0.4～1.2g/天，1次/天）乳酶生，治疗时间为3天；按照患儿的年龄给予金双歧片，＜1岁患儿1片/次，3次/天；1～3岁2片/次，3次/天；＞3岁3片/次，3次/天，治疗时间为7天。在治疗期间给予患儿母乳、米汤等饮食控制，对患儿大便的性状以及粘稠度、大便的次数进行动态观察。
1.6统计学方法采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过统计学分析，患儿的性别以及治疗的时节、血白红细胞计数和小儿肺炎患儿继发腹泻无相关性（P＞0.05）无统计学意义，患儿年龄的分布、住院的时间、病情的程度、微生物制剂的应用、侵入性操作以及使用激素的情况和患儿继发腹泻密切相关（P＜0.05）具有统计学意义，详见表1。
表1小儿肺炎患儿继发腹泻因素分析
3讨论
小儿肺炎是临床儿科常见的多发性感染性疾病之一，有研究表明约有25.0～52.9%患儿在发病初期、治疗过程中或者治疗好转之后可能发生继发性腹泻。因此，临床上治疗和预防小儿肺炎继发腹泻关键是对危险因素的正确分析和评估，再进行针对性的治疗以及预防是一项极其重要的工作。目前，国内对导致小儿肺炎患儿继发腹泻相关因素的评估尚不能为临床治疗以及预防提供比较科学有力的依据[3]。本研究采取对照研究，对影响因素进行综合性分析，同时查阅患儿住院期间的相关临床资料进行研究，有效的避免调查对象出现回忆偏倚。
本研究结果显示，患儿的性别以及治疗的时节、血白红细胞计数和小儿肺炎患儿继发腹泻无相关性，患儿年龄的分布、住院的时间、病情的程度、微生物制剂的应用、侵入性操作以及使用激素的情况和患儿继发腹泻密切相关。患儿年龄＜3岁是其中比较重要的危险因素，患儿发病可能与年龄较小，消化系统以及免疫系统的功能未发育完全，导致患儿的免疫力相对较弱，同时，年龄越小，消化道的负担越重，患儿消化功能极易受到抗生素以及疾病本身的影响进而导致发生继发性腹泻[4]。患儿病情越严重、住院期间糖皮质激素的使用以及侵入性操作也会导致患儿继发发生腹泻的几率增加，患儿在住院期间接受治疗时有侵入性操作，一方面是对病情的危重程度的反映，另一方面也会导致医源性感染以及各种机会感染的危险性，让患儿产生不良的预后以及发生继发性腹泻的危险性逐步增加，住院时间同样也是导致感染的主要危险因素[5]。
小儿肺炎发生腹泻不仅仅是因为在治疗过程中残留的抗生素活性药物产生的直接刺激、病原体和其释放的毒素以及炎性介质影响胃肠道进而出现腹泻。同时，抗生素打破了肠道内菌群的微生态平衡，导致患儿肠道内定植抗力的下降，耐药性球菌及杆菌大量繁殖，导致肠道内菌群失调或者二重感染，导致患儿出现继发性腹泻。
综上所述，临床上合理的应用抗生素以及糖皮质激素，在治疗过程中极力的减少侵入性操作，并严密的注意保持患儿肠道微生态平衡，对于小儿肺炎继发腹泻有着十分重要的临床意义。
参考文献
[1]吴汉斌.试论小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析及措施[J].医药前沿,2012,02(16):268-269.
[2]武康.小儿肺炎继发腹泻影响因素分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(7):114-115.
[3]刘虹.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用[J].中外健康文摘,2011,08(30):6-7.
[4]周岳年.小儿肺炎继发腹泻的危险因素分析及微生态制剂培菲康的干预作用[J].中国医师进修杂志,2010,33(13):27-29.
[5]王大中.微生态制剂干预治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(19):157-158.