黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院155811
摘要：目的：探讨股骨颈骨折老年患者的围术期护理体会。方法：回顾分析2017年2月~2018年4月我院收治的行置换手术后接受围术期护理干预的老年股骨颈骨折患者56例，给予术前运动指导、心理及术后饮食、预防并发症等一系列的护理措施。结果：经精心护理后，56例老年患者中，股骨功能恢复正常者45例（80.4%），功能改善不显著8例（14.2%），中途放弃治疗3例（5.4%），总有效率为94.6%，且术后均无严重并发症出现。结论：做好股骨颈骨折患者的围手期护理工作，不仅显著提升手术的成功率，而且有效减少及避免术后并发症的出现，益于病情的快速康复。
关键词：股骨颈骨折；老年患者；围术期护理
Nursingexperienceof56casesoffemoralneckfractureintheelderly
Abstract：Objective：Toinvestigatetheperioperativenursingexperienceofelderlypatientswithfemoralneckfracture.Methods：Aretrospectiveanalysisof56patientswithfemoralneckfractureswhounderwentperioperativenursinginterventionafterthereplacementsurgeryinourhospitalfromFebruary2017toApril2018，gavepreoperativeexerciseguidance，psychologicalandpostoperativediet，andpreventionofconcurrentaseriesofnursingmeasures.RESULTS：Aftercarefulcare，in56elderlypatients，45patients（80.4%）hadnormalfemoralfunctionrecovery，8patients（14.2%）hadnosignificantimprovementinfunction，and3patients（5.4%）wereabandonedinthemiddle.Thetotaleffectiveratewas94.6%，andnoseriouscomplicationsoccurredafteroperation.Conclusion：Theperioperativenursingworkofpatientswithfemoralneckfracturenotonlysignificantlyimprovesthesuccessrateofsurgery，butalsoeffectivelyreducesandavoidstheoccurrenceofpostoperativecomplications，whichisbeneficialtotherapidrecoveryofthedisease.
Keywords：femoralneckfracture；elderlypatients；perioperativenursing
股骨颈骨折主要发生于股骨头下方的颈基底部，随着我国人口老龄化趋势的日益显著，发生股骨颈骨折的老龄患者逐渐增加。相比于中青年群体，老年人的体质较为脆弱。[1]由于骨质疏松造成的股骨颈硬度减少，在受到外力的巨大撞击时，容易引发严重的股骨颈骨折。且常伴有站立或行走困难，局部疼痛、部分畸形等临床表现，加上老年患者带有创伤严重、病程较长、长期卧床、易于出现严重并发症等特征，因而，为逐步完善老年股骨颈骨折患者的生活质量，降低术后并发症的发生率，必须采取积极有效的围术期护理对策。对2017年2月~2018年4月我院收治的行置换手术后接受围术期护理干预的56例老年股骨颈骨折患者进行回顾分析，给予精心的围术期护理措施，取得良好疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年4月在我院收治的56例行置换手术的老年股骨颈骨折患者，男26例，女30例，年龄60~80岁。股骨颈的骨折36例，缺血性的股骨头坏死20例；其中32例行全髋关节的置换手术，24例行半髋关节的置换手术。
1.2方法
对患者实施术前牵引护理，给予牵引护理时，外展型股骨颈骨折的患者可保持患肢的内旋外展状态，防止骨折点的嵌入，患肢无畸形。即对患肢展开直腿皮的牵引处理，患肢稍微向外伸展25°~30°，垫高床头。[2]或者建议患者穿戴防旋鞋，以免患肢的过于外旋，防止骨折错位而导致周边组织受损。尽量将牵引护理持续1周，为保障效果，护士需加强巡视并做好交接工作。注意观察患肢的变化，引导患者按摩股四头肌或踝关节等部位，并且注意观察膝关节的外侧是否受压等。由于体质虚弱、手术风险大、医疗费用昂贵、预后差等因素，致使老年患者易于产生焦虑不安的情绪，心理压力较大。此时，护士应根据患者的个性特点开展术前的心理辅导，耐心讲解手术。并引用同种疾病的成功案例作为典范，以消除患者的恐惧心理，从而提升其的自信心。此外，还需做好患者的基础护理与生活护理，积极开导患者，使其主动配合医生治疗。由于老年患者的脏器功能大多均已减弱，并发症较多。[3]手术前应做好常规检查，认真评估患者的健康状况，时刻监测其生命体征，必要时给予对症护理干预。为防止患者肌肉与肢体的萎缩，护士应组织患者积极展开肢体与各关节的活动锻炼。术后给予患者低流量的氧气吸入，注意监测其呼吸、体温、血压、尿量以及脉搏等变化，便于及时发现与处理。患者苏醒后，建议其食用清谈、易消化的食物。注意保持营养，帮助骨组织的生成，少食多餐，以逐渐增强患者的免疫力。另外，也可适当食用粗纤维的食品，利于消化，确保大便的畅通。一方面，合理转换患者的卧床体位，适时翻身叩背，便于痰液排出。或者给予患者雾化吸入，合理控制引流管的置入，确保流管畅通，同时准确记录液体的颜色、液量、形状等。注意观察切口有无流血、肿胀等，若发现患者高烧不退，应及时告知医生处理。另一方面，由于术后患者需要长时间的卧床休息，活动较少，易于出现压疮。此时应适当添加气垫床，确保床单的干净整洁，协助家属帮助患者翻身，利用温水清洗及轻柔受压部位，方便皮肤的透气，从而促进血液的流动循环。出院前，护士应叮嘱患者坚持患肢功能锻炼。注意加强营养成分的摄入，以提高机体的抵抗力，确保皮肤的干净整洁，防止患处感染。并且行置换手术后，可能存有远期的肢体松动或者患处感染等症状，此时护士叮嘱患者减少剧烈运动，教会其正确的肢体保护方法，切勿过度下蹲、屈展、盘坐、叉腿等，以免患肢的再次脱位。
2.结果
经精心护理后，56例老年患者中，股骨功能恢复正常者45例（80.4%），功能改善不显著8例（14.2%），中途放弃治疗3例（5.4%），总有效率为94.6%，且术后均无严重并发症出现。
3.讨论
老年人股骨头的置换手术成功率较高，效果显著。但患者合并的慢性疾病较多，随着外力的严重创伤与置换手术的刺激，将促使患者的基础疾病加剧，导致手术的风险较大。因此，为确保患者的生命，减少术后并发症，术前应做好各项准备工作，积极辅导患者的心理情绪等，可以有效缩短手术操作的时间，减少术中出血或者感染的情况发生。此外，术后应积极采取相应的护理措施干预，包括饮食、心理、并发症预防以及康复运动等。合理运用正确的护理方法，避免术后相关并发症的出现。综上所述，做好老年股骨颈骨折患者的围手期护理工作，可以显著提升手术的成功率，并且有效减少以及避免术后并发症的出现。
参考文献：
[1]罗华.60例老年股骨颈骨折患者围手术期的护理[J].中国中医药，2009，7（9）：189.
[2]苏向荣.老年股骨颈骨折患者围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2011，9（14）：189-191.
[3]李海蓉.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].青海医药杂志，2012，42（2）：49-50.