（丹阳市中医院；江苏镇江212300）
【摘要】目的：探讨临床采取手术方式治疗胫腓骨骨折的体会。方法：选择本院2014年7月～2015年7月接收的胫腓骨骨折患者86例，均给予手术治疗，观察治疗效果。结果：手术成功率100%。骨折达到解剖对位80例，接近解剖对位6例。骨折均愈合时间（5.9±1.8）个月；3例患者出现并发症，发生率为3.5%，其。末次随访时，肢体功能优良率91.9%（79/86）。结论：胫腓骨骨折手术治疗期间，固定方法应依据患者具体骨折情况确定，以提升手术效果，促进患者痊愈。
【关键词】胫腓骨骨折；手术；疗效；体会
胫腓骨骨折为临床上比较常见的长管状骨骨折，具有较高的发生率，全身骨折中，胫腓骨骨折约占13.7%。临床治疗胫腓骨骨折患者时，多采用手术治疗，手术的关键在于合理的确定固定方式，尽早促进骨折愈合，减少并发症，改善患者预后。本研究以本院采用手术治疗的胫腓骨骨折患者为研究对象，探讨临床手术治疗体会。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年7月～2015年7月接收的胫腓骨骨折患者86例，男51例，女35例；年龄29～73岁，平均（52.4±3.5）岁；致伤原因：车祸伤49例，砸伤21例，跌倒伤16例；骨折部位：中下段52例，中段28例，中上段6例；闭合性骨折62例，开放性骨折24例；骨折AO分型：A型19例，B型46例，C型21例；手术方式：外固定支架手术31例，带锁髓内钉手术27例，锁定钢板手术16例，加压钢板手术12例。纳入标准：（1）骨折至手术时间均不超过24h；（2）均能够关闭创面；（3）符合手术适应症。
1.2方法
86例胫腓骨骨折患者均采取手术治疗，具体手术固定方法依据患者骨折类型、伤情确定。患者入院后，立即给予患者常规处理，包含止血、脱水、预防休克等，待患者生命体征稳定后，于恰当时机开展手术治疗。术中，给予患者全身麻醉，或硬膜外麻醉，仰卧于手术床上，操作过程中，注意保护软组织，将损伤降至最低，并尽量减少骨膜剥离。术后，将患者患肢太高30°，并实施对症治疗，包含消肿、抗感染等，换药时，以伤口情况为依据，并保证操作的无菌性。术后2d，指导患者进行功能锻炼，锻炼方法根据具体的固定方式开展。
1.3观察指标
观察手术成功率。给予患者随访，时间为3～12个月，随访期间，观察患者骨折愈合情况、并发症发生情况等。末次随访时评价患者肢体功能状况，评价采用Karlstron和Olerud“对同侧股骨和胫骨骨折”分级标准，分为优、良、中三级，统计优良率。
2结果
经手术治疗后，86例患者均手术成功，成功率100%。X线检查结果显示：骨折达到解剖对位80例，接近解剖对位6例。
随访结果显示：86例患者骨折均良好愈合，愈合时间为3～10个月，平均（5.9±1.8）个月；3例患者出现并发症，发生率为3.5%，其中，骨筋膜室综合征1例，脂肪栓塞综合征1例，骨不连1例。
末次随访时，86例患者中，肢体功能评价为优62例，良17例，优良率91.9%（79/86）。
3讨论
临床中，车撞伤、砸伤、坠落伤为胫腓骨骨折主要的致病原因，患者骨折后，多为粉碎性骨折，而且多数患者合并开放性损伤。骨折粉碎后，可造成剥脱、损伤骨外膜，改变髓腔周径，缩短、旋转移位比较常发生。临床治疗胫腓骨骨折患者时，主要采用手术治疗，治疗时彻底清创为必须要坚持的原则，同时还需科学的确定固定方式[1]。胫腓骨骨折类型为粉碎性、不稳定型时，复位固定的主要目的在于维持长度、避免分离、缩短移位症状的发生，并对旋转移位做出纠正。采取髓内钉方式治疗时，具有良好的稳定性，其中应用锁钉技术，可明显提升抗扭转能力和轴向压缩能力，利于骨折的有效愈合[2]。粉碎性骨折患者具有比较严重的程度时，通过带锁髓内钉固定手术，骨长度可有效维持，并控制旋转，治疗效果比较理想。采取手术方式治疗胫腓骨骨折患者过程中，手术时机的选择十分重要，应尽早给予患者手术，促进早期肿胀消除，减轻患者疼痛程度，提升骨折复位效果，减少术后并发症，提高术后个骨折恢复效果。通常，患者具有稳定的呼吸功能及循环功能，手术即可开展，但粉碎性骨折患者由于伴有比较严重的软组织损伤，当不能尽早进行手术时，可采取暂时固定方式，待患者可接受手术后再进行二期手术，以减轻手术风险，提高手术成功率[3]。手术完成后，还应注重术后治疗及护理工作，尽早指导患者进行肢体功能锻炼，促进肢体功能的恢复，改善患者预后。本研究治疗胫腓骨骨折患者时，具体的固定方式依照患者骨折类型选择，86例患者均手术成功，术后骨折均良好的愈合，治疗效果较为理想。
综上所述，临床采用手术方式治疗胫腓骨骨折患者时，并依据患者的具体情况确定选择何种固定手术，于恰当时机中开展手术治疗，手术操作中注意保护患者软组织，减轻损伤，降低术后并发症发生率，提高手术效果，促使患者术后骨折部位尽早、良好的愈合，改善患者术后的肢体功能，促进恢复，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]蒋辉.半环式固定架治疗胫腓骨骨折50例临床体会[J].中国卫生标准管理,2015,13(16):65-66.
[2]董爱军,王海滨,邹海军等.针对性手术治疗胫腓骨骨折的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2015,15(28):140-141+144.
[3]王启文.胫腓骨骨折钢板内固定手术治疗体会[J].大家健康(学术版),2013,8(06):77.