黄兰（柳州市工人医院545000）
【摘要】目的探讨疤痕子宫人工流产的两种镇痛方法的效果。方法随机抽取在我院门诊就诊,孕6—9周内要求终止妊娠的疤痕子宫108例，无手术禁忌症，自愿进行人工流产的妊娠妇女，随机分为观察组52例和对照组各56例，观察组术前禁食6-8小时，术中先静脉注射丙泊酚，剂量2mg∕kg，总量100—200mg，患者意识消失后，按人工流产手术常规进行负压吸引术，术中维持适当麻醉深度，对照组术前宫颈注射利多卡因5ml，等待3-5分钟后按人工流产手术常规进行负压吸引术，观察两组术中效果，结果从患者镇痛效果、宫颈口松弛情况、人工流产综合反应发生率、术中出血量比较，差异均有统计学意义（p<0.01）。结论采用静脉注射无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女流产，可有效减少患者疼痛及人工流产综合反映发生率，减少部分患者术中出血，并发症少，具有较高的临床应用价值。
【关键词】疤痕子宫早期妊娠无痛人流应用效果
人工流产终止妊娠是计划生育的补救措施，目前较常用的方法主要为负压吸引人工流产和米非司酮-米索前列醇续贯应用药物流产。米非司酮药物流产不适用于停经超过49天及肝肾功能不全者，故使用范围有局限性。而近年来，随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床，剖宫产率逐年增高，疤痕子宫再次妊娠要求进行终止妊娠手术的几率亦随之升高，而疤痕性子宫孕妇宫颈多为未产式，宫颈口较为缩紧，宫颈较硬，疤痕处组织不健全，血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，增加了人工流产手术操作难度，孕妇进行手术过程中子宫穿孔、大出血等风险明显增加。随着人们生活水平提高及医疗条件改善，在行人工流产手术时提高镇痛效果和安全性，减轻孕妇痛苦显得尤为重要。现对我院近5年来采用无痛人流的病例进行研究分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院从2006年至2011年来我院门诊就诊要求终止早期妊娠者中，随机抽取疤痕子宫孕6—9周内要求终止妊娠108例，年龄19—38岁，；无人工流产禁忌证，体温正常。全部患者随机分为观察组52例与对照组56例，两组患者在年龄、病史等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1两组孕妇一般情况(x-±s)
1.2术前准备：①详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查；②尿HCG测定及超声检查确诊；③实验室检查：血常规、阴道分泌物常规及心电图检查均无异常；④术前测量体温、脉搏、血压均正常；⑤排空膀胱；⑥完善各种抢救设备及药物备用。
1.3手术方法：观察组手术者去膀胱截石位，常规消毒铺无菌消毒巾，做好常规妇检，了解子宫的位置、大小、屈度和附件情况。患者术前禁食6-8小时，术中先静脉注射丙泊酚，剂量2mg／kg，总量100-200mg。患者意识消失后施术。按人工流产手术进行负压吸引术，术中维持适当的麻醉深度；对照组术前宫颈注射利多卡因5ml，等待3-5分钟后按人工流产手术常规进行负压吸引术。
1.4判断标准
1.4.1镇痛效果评价记录术中下腹痛觉反应。依据WTO规定，疼痛分为Ⅲ级：0级为无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。0-Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级以上为镇痛无效。
1.4.2宫颈松弛情况判断吸管进入子宫前用4-7号扩宫棒依次扩张宫口测定宫颈管软化扩张的程度，首次能进6号以上扩宫棒为宫颈松弛有效，5号以下为无效。
1.4.3人工流产综合反应判断受术者术中或术后出现恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗，血压下降90/60mmHg以下或收缩压下降超过30mmHg。心率减慢60次/分以下或下降20次/分。
1.4.4术中出血量测定术中出血量用量杯测量。
1.5统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用x2检验，p<0.01为差异有统计学意义。
2结果
两组吸宫人流的镇痛、宫颈松弛效果、人工流产综合反应发生率、术中出血情况比较见表2。
表2两组负压吸引疗效及不良反应情况对比
3讨论
目前，人工流产负压吸引术仍然是临床上终止早期妊娠的主要方法。当前随着剖宫产率逐年增高，疤痕子宫妊娠亦逐年增加，而疤痕子宫妊娠流产较正常子宫妊娠流产具有更大的难度和风险，也增加了终止妊娠手术相关并发症的发生，无论是采用何种方式或措施终止妊娠都存在着巨大隐患[1]。主要包括以下几方面：（1）疤痕子宫不同于正常子宫，由于未经阴道分娩，宫颈较紧，易致损伤；（2）子宫原手术处纤维组织愈合后形成疤痕，较为薄弱，若此处愈合不良，增加子宫穿孔可能，加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连造成子宫形态、位置改变，使漏吸、吸宫不全风险增加。术中患者的疼痛主要是由于扩张宫颈及负压吸引刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，手术的难度和损伤很大部分来自扩宫困难，而本次观察中，全部手术者均手术成功。静脉注射无痛人流术中采用丙泊酚静脉麻醉，减轻疼痛感觉。术毕清醒快[2-3]，而宫颈注射利多卡因能有效地使宫颈肌肉松弛及阻碍神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，抑制迷走神经反射，亦能减少不良反应发生。本研究显示观察组和对照组的疗效、术中疼痛，人工流产综合反应发生率，宫颈松弛情况、术中出血有统计学意义，表明采用静脉注射无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女优于利多卡因宫颈注射，有效地降低了人流术中的不良反应，具有较好的临床应用价值，值得临床推广应用。
综上所述，为避免疤痕子宫妊娠带来的不良结果，应加强宣传教育。严格掌握剖宫产措施，降低剖宫产率，鼓励产妇经阴道分娩，以减少社会因素引起的剖宫产，使育龄夫妇认识到疤痕子宫终止妊娠手术的危害性，采取确实有效的避孕措施，避免不必要的手术。
参考文献
[1]翁梨驹，焦丽娅，米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995,30（9）；522.
[2]孙小英，徐贤惠，丙泊酚符合曲马多用于无痛人工流产术600例临床分析，海南医学院学报，2009,15（8）；948—948.
[3]田亦平，疤痕子宫无痛人流手术体会（附45例报告），实用临床医学杂志，2009,13（11）；131-132.