周静（重庆市合川区人民医院骨科一病区401500）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0310-02
【摘要】胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，严重者可产生神经损伤，故多需手术治疗。术后全面的护理是患者康复的重要保证。
【关键词】胸椎骨折护理
1临床资料
我科自2012年8月——2012年10月，共收治10例胸椎骨折病人，其中车祸伤4例，高处坠落伤3例，压砸伤2例，其它原因1例。其中后路经椎弓根内固定术4人，前路经胸手术3人，脊髓神经减压术3人。手术治疗中除一例脊髓损伤者肢体情况恢复较差，其余9例出院随访效果满意，3个月内可戴支具活动，3个月后可作简单的日常工作。
2术前护理
2.1心理护理因胸椎骨折病人手术创面大，手术复杂，手术时间长，护士术前应加强与患者的沟通，根据病人的文化程度及理解能力针对性地进行心理疏导，消除病人顾虑。同时可介绍同病种术后康复情况较好的病例者直接与其沟通，树立康复信心。
2.2基础护理（1）呼吸功能训练术后患者因疼痛、体位不适应，不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺部感染。术前常规指导深呼吸训练及如何有效地咳嗽等训练，防止肺部并发症的发生。（2）翻身训练因胸椎骨折病人术后卧床时间长，故应指导正确翻身，强调其重要性，身体呈一直线行轴式翻身，避免背部扭曲。每2¬—4小时翻身一次，以免发生压疮。（3）便器的使用术后拔除尿管后要习惯床上大、小便，故应教会者如何使用大、小便器。
3术后护理
3.1生命体征监测术后严密观察生命体征情况，神志情况。每隔30分钟监测呼吸、血压、心率、心律及血氧饱和度情况。严密注意患者面色改变、四肢温度情况、头晕等血容量不足等早期征象。严格记录尿量，评估输入量与出入量是否平衡。
3.2切口及引流管的护理胸椎骨折手术方式前路与后路相比，后路手术时间短，出血量少，安全性高；故我科基本行后路方式。后路胸椎手术切口均需放置1—2根引流管，末端可接负压引流器。严密观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。保持负压引流通畅，防止引流管扭曲，打折及堵塞。记录引流量、颜色、性状。术后48—72小时引流量明显减少可拔除引流管。偶而也出现负压引流器内无引流液，而伤口周围大量渗血，这表明引管不畅或引流管堵塞，及时查找原因，避免切口因引流不畅，而发生感染。
3.3肌力的观察术后要观察四肢肌力情况，特别是下肢肌力、运动、感觉情况。嘱患者做直腿抬高及股四头股等长收缩活动，判断肌力情况，用手触摸患者脚趾检查感觉情况。并与术前进行比较。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的改善。但也有少数患者术后前两天会出现四肢肌力、感觉、运动较术前有减退，多与术后脊髓水肿情况有关。但此种情况会在术后一星期后逐渐改善。如发现患者术后麻木加重，活动障碍立即通知医生。
3.4并发症的预防与护理（１）肺部感染。术后3天给予雾化吸入每日2次，促进排痰；每小时指导有效咳嗽1—2次，咳痰前为患者拍背。患者做深呼吸，从肺底部有效咳出痰液，预防肺部感染。（２）泌尿系感染。每日为患者行膀胱冲洗；用稀碘伏清洗会阴每日两次，操作中注意无菌原则；每日更换尿袋；尿袋位置应低于耻骨联合；指导多饮水，每日饮水量在2500ml以上。定时夹闭导尿管，以训练膀胱功能。（３）压疮的预防。保持床单位的清洁与平整，避免排泄物的刺激。勤翻身，侧卧时用厚的软枕或棉被垫于背部，防止背部扭曲，脊柱应保持一条直线。行温水擦浴每日2次。（４）预防便秘。指导病人多食多纤维无刺激性食物，无糖尿病的病人多喝水及多吃水果，防止大便干结。每日行腹部环形按摩，呈顺时针方向，以刺激肠蠕动。养成定时排便的习惯，还可在患者每日的食物中加入少许麻油，以润滑肠道。（５）脊髓和神经根损伤护理。脊髓和神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作不当。术后应严密观察患者四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，及时处理。为减轻神经水肿，改善症状，可遵医嘱给予预防性静脉应用激素、甘露醇等神经消肿药物。（６）脑脊液漏护理。多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，粘连严重，手术分离时损伤硬膜囊所致。护理过程中一旦发现引流液呈淡血性或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口引流负压器改成普通引流袋，必要时拔除引流管切口加密缝合。去枕平卧，抬高床尾30—40度，给予头低足高位，颈部制动，立即告知医生。
3.5心理护理术后病人常忧虑手术成败情况，患处的功能恢复，是否影响工作、生活、家庭、事业等。术后，病人被动卧位，生活不能自理，往往产生急躁的情绪，影响食欲和睡眠，不利于康复。此时应加强与病人的沟通，了解病情，及时发现问题，多鼓励，指导病人解决问题，根据病人的个性、文化程度等针对性地进行护理，主动帮助病人排忧解难，用丰富的知识，取得病人信任，并帮助病人保持愉悦的心情，树立信心，这些都有利于疾病的康复。
4健康教育
4.1患者术后第二天即可进行股四头肢等长收缩及直腿抬高运动，还要活动膝关节及踝关节，防止股肉萎缩及术后关节僵硬。开始锻炼动作要慢，幅度要小，循序渐进。
4.2术后一周可行腰背肌锻炼此期内应以主动为主，被动为辅，先行简单的挺胸。然后过渡到5点支撑法练习:即取仰卧位，用头部，双肘,双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，每日20～50次为宜。不可强求立即达到指标，但每日必须坚持，并逐渐加大活动量。术后两周拆线，拆线出院后仍然坚持行功能锻炼，并制定周密的康复计划。后期可采用全桥后伸练习法及飞燕点水法，并可根据病人耐力增加次数和持续时间。这种运动的幅度应逐渐增加，以无疲劳感和疼痛感为度。
4.3三个月内禁止弯腰，下床活动时需佩戴支具，不可负重。３个月后可适当取掉支具，进行简单的日常工作，但不可劳累，注意站、坐、走的姿势，特别是需弯腰时，要先膝关节蹲下，保持上身脊柱的直立，一只手轻扶腰背部，慢慢蹲下。切忌骤然弯腰。也应避免久坐久站。
4.4如发生腰背肌痉挛性疼痛，或双下肢麻木疼痛感，立即就医。定期随访。