张永庆
甘肃省临夏州人民医院妇产科731100
摘要：目的对产后大出血患者采用纱布填塞与水囊压迫方法治疗的临床效果进行分析和讨论。方法本次40例研究对象均选择我院接收的产后大出血患者，将其依据治疗方法平均分为对照组和研究组，前者接受纱布填塞治疗，后者接收水囊压迫治疗，对两组患者治疗效果以及在出血发生状况进行分析。结果在填塞物留置时间以及止血显效时间方面，研究组要比对照组低出许多，差异明显，统计学意义成立（P<0.05）；对照组子宫切除率以及再出血率分别是25%和35%，与研究组的0%和55%相比高出许多，差异显著，统计学存在意义（P<0.05）。结论水囊压迫治疗产后大出血显著优于于纱布填塞，其可以有效缩短填塞物留置时间和止血显示时间，并避免子宫切除和再出血现象的发生，值得临床领域进一步采纳和推广。
关键词：再出血；水囊压迫；纱布填塞；产后大出血
伴随着我国医疗体系以及医学技术的飞速发展，剖宫产人数显著增加，由其引起的产后出血问题深受广大医学界人员关注。产后出血指的是分娩胎儿后24h内出血量在500ml以上[1]，通常情况下，此现象发生在产后2h。在临床中，分娩阶段较为常见而且相对严重的并发症是产后出血，其对产妇的生命安全造成了严重威胁。本次研究主要针对我院2016年1月-2017年12月接收的产后大出血患者采用水囊压迫与纱布填塞治疗效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现出来。
1研究资料与方法
1.1研究资料
本次40例研究对象均选择我院2016年1月-2017年12月接收的产后大出血患者，将其依据治疗方法平均分为对照组和研究组，每组20例，在对照组中，产妇最大年龄是35岁，最小年龄是21岁，均值为（25.86±1.25）岁，出血因素：12例产妇宫缩乏力，3例产妇前置胎盘，2例产妇胎盘早剥，3例产妇产道裂伤；在研究组中，产妇最大年龄是36岁，最小年龄是22岁，均值为（26.37±1.24）岁，出血因素：11例产妇宫缩乏力，4例产妇前置胎盘，3例产妇胎盘早剥，2例产妇产道裂伤；组间基础资料经P值判定，差异不明显，统计学意义不成立（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
患者采用纱布填塞方法进行治疗，采用本院特制的长度和宽度分别为300cm和6-8cm的纱布，将其置于碘伏中浸泡，告知患者选取膀胱截石体位，将宫颈全部暴露出来，拧干纱条，由宫底至宫颈的方向将纱布填进宫腔中，使用工具为卵圆钳“Z”，操作过程中避免空隙，填塞最适度为腹部无其他不适整张以及宫底不升高。最后，在阴道口留置纱条尾部。
1.2.2研究组
患者采用水囊压迫方法进行治疗。使用无菌乳胶手套一只，然后将手套上的5个手指采用7号丝线进行结扎，在手套内部置入16号导尿管，在管尿管上方固定手套口，然后将水注入其中，因此判定是否漏水，如果无漏水现象，则需要将水放出，并将其制成水囊。对于经阴道生产患者，需要将水囊放置宫腔，对于剖宫产患者，则需要通过子宫切口在宫底置入水囊。与此同时，利用导尿管将500ml的0.9%的氯化钠溶液注入到水囊肿，导尿管末端采用碘伏进行消毒，然后将其置于阴道中间部位，12-24小时之后，将手套内部液体慢慢放出，如果10分钟内未见显著出血现象，则可以取出水囊。
1.3观察指标
对两组患者填塞物留置时间以及止血显效时间、再出血发生率以及子宫切除率进行比较。
1.4统计学方法
本次研究结果均录入至SPSS19.0统计学软件中，由专业人员进行处理和统计，采用t值检验由（均数±标准差）（）表示的计量资料，用x2检验由率（%）表示的计数资料，结果存在显著差异，表明统计学意义成立（P<0.05）。
2结果
2.1对比两组患者各项指标
在填塞物留置时间以及止血显效时间方面，研究组要比对照组低出许多，差异明显，统计学意义成立（P<0.05），结果如下表1：
2.2对比两组患者再出血率与子宫切除率
对照组子宫切除率以及再出血率分别是25%和35%，与研究组的0%和55%相比高出许多，差异显著，统计学存在意义（P<0.05），详情如下表2：
3讨论
据有关资料显示，子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫因素以及软产道受损等是导致产后大出血的主要因素，其中最为常见的一个是子宫收缩乏力，其是由于产妇长时间处于恐惧焦虑以及疲劳状态引起的[2]。
在临床中，通常采用水囊压迫和纱布填塞方式实现产后大出血止血，其作用原来通过对子宫内膜表面静脉压迫实现止血和渗血。通过压迫宫腔，提升内部压力，使其高于动脉压力，进入达到出血量减少的目的，在对子宫壁层压迫的过程中，子宫收缩明显。纱布填塞，在宫腔剥离表面放置纱布，使其与宫腔面紧密贴合在一起，对血窦实施压迫，实现出血吸收，但是对于引导分娩人员，在进行此项操作过程中，需要具备较高的技术水平，如果填塞不合理，很容易引起宫角隐性出血，而且操作时间长。水囊压迫方法具有操作简单、方便、时间段等特点[3]，在正确置管之后，将水注入其中，以注水量为依据，适当调整压迫力度，确保每个位置受力均匀。通过流动水压迫方式，实现止血效果。在此过程中，通常注水量是150-300ml之间，如果压力升高，则需要停止注水，然后对出血状况进行密切观察，如果出血量依旧增加，则需要再向水囊注入50-100ml水，一般总量在500ml以下是最佳注水量[4]。避免过度注水引起水囊破裂。通过本次研究结果可知，在填塞物留置时间以及止血显效时间方面，研究组要比对照组低出许多，差异明显，统计学意义成立（P<0.05）；对照组子宫切除率以及再出血率分别是25%和35%，与研究组的0%和55%相比高出许多，差异显著，统计学存在意义（P<0.05）。由此可见，水囊压迫止血效果要比纱布填塞止血效果好，其可以有效避免再出血现象的发生。
总而言之，水囊压迫治疗产后大出血显著优于纱布填塞，其可以有效缩短填塞物留置时间和止血显示时间，并避免子宫切除和再出血现象的发生，值得临床领域进一步采纳和推广。
参考文献：
[1]吴小霞.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：146-147.
[2]张宏梅.剖宫产术中大出血应用水囊压迫与纱布填塞治疗的效果对比研究[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：107-108.
[3]王莉.宫腔内球囊压迫止血法治疗产后出血的疗效探析[J].当代医药论丛，2017，15（19）：26-27.
[4]Clinicalefficacyofgauzetamponadeandwatercapsuleoppressioninthetreatmentofpostpartumhemorrhagepatients[J].Chinesemedicalguide，2017，15（3）：97-97.