湖北省应城市郎君镇卫生院432400
【摘要】本文首先分析了牙髓治疗后患者发生牙折的常见原因?以及牙洞的形成?接着笔者通过一个小实验?主要研究了预防牙髓治疗产生牙折的洞形实验?经过实验结果的比较?1组与2组、1组与3组有非常显著差异（P<0.01）?2组与3组有显著差异（P<0.05）?通过对本次的实验研究?对研究牙髓治疗产生牙折的洞形这方面领域的学者及临床医师有参考作用。
【关键词】牙髓治疗；牙折；洞形
因牙髓治疗而发生牙折临床常可遇到。王志国报道了一种预防牙髓病治疗折裂洞形（简称新洞形）[1]。本文是笔者通过对30个完整、新鲜的离体下颌磨牙经应用新洞形和常规洞形进行干髓充填后?测试它的抗折力。
1牙洞的形成
1.1牙髓治疗后患者发生牙折的原因
牙髓治疗后牙折的原因是多方面的。通常来说?牙齿出现缺损时，就需要进行牙体、牙髓处理?当去龋及制备洞形时?不仅消除原龋坏组织?也可形成一定的洞穴类型?切除正常牙组织的一部分，。牙髓治疗后?牙体组织就会失去了牙髓的营养供应。[2]牙齿是脆弱的?在咀嚼食物时?容易折断牙齿?如果制洞时切割太多?或原薄弱部位?如陡峭齿?残馀阻力薄弱?薄壁薄弱尖等?更有可能牙折。[3]
所以?当我们在牙髓治疗时?正常的牙齿组织必须尽可能保存?避免割齿太多?同时注意磨改?调整咬颌去除薄壁弱尖或陡尖?[4]如有必要?应使用全冠保护牙齿?并指导病人?不要用牙齿咬硬物?以减少牙折的发生。
1.2牙洞形成的原因
引起龋齿有四个条件：细菌?食物?牙齿以及时间。在通常的情况下?口腔内有许多细菌?其中一种是产酸链球菌?称为致龋菌。当食物残渣存在于牙齿表面时?诱导物与食物中的碳水化合物发生反应并产生酸。这些酸与牙釉质反应?使釉质表面脱落?软化?崩解?形成浅龋洞?此时一般没有痛感?也难以检测。[5]如果不及时采取治疗措施的话?龋洞就会越来越大?并损害浅层的牙本质。当患者吃冷热的食物时?患者的牙齿就会感到疼痛。如果不加抑制?就会损坏牙髓?引起牙髓炎?会出现自发性疼痛?进而需要进行牙髓治疗。
2材料和方法
2.1材料
（1）完整新鲜离体下颌磨牙30个；（2）干髓剂、磷酸锌水门汀、银汞合金?CSS-1101型电子万能试验机。
2.2方法与步骤
（1）将30个完整新鲜离体下颌磨牙随机分为3组?每组10个?分别磨去髓室顶1/2、2/3和全部磨去髓室顶。
（2）所有牙齿在去冠髓后?整个髓室底垫1mm厚干髓剂?磷酸锌水门汀垫底?银汞合金充填?银汞合金厚度均为3mm。
（3）将充填后的牙齿从牙颈部以下用自凝塑胶包埋以固定。
（4）置CSS-1101型电子万能试验机?测试其抗折力。速度为10mm/min?加载头直径为0.8mm。记录各牙折时的压力值。将结果进行统计学处理。
3结果（附表）
附表各组牙折时的压力值（kg）
第1组（全部磨去髓室顶）、第2组（磨去髓室顶2/3）、第3组（磨去髓室顶1/2）?两两比较?1组与2组、1组与3组有非常显著差异（P<0.01）?2组与3组有显著差异（P<0.05）。
4讨论
牙髓治疗后发生的牙折的原因是有很多的?但是?其中原因主要是由于髓腔预备?使牙体组织缺失。[6]牙髓治疗牙本质脆性增大?导致牙齿劈裂。本文的研究结果表明：牙髓治疗中磨去髓室顶1/2、2/3的磨牙的抗折力?明显都高于全部磨去髓室顶的磨牙的抗折力。磨去髓室顶1/2的磨牙的抗折力明显高于磨去髓室顶2/3的磨牙的抗折力。据此?对牙齿进行牙髓治疗时?均应尽可能地少磨除正常的牙体组织?在不影响操作的前提下?尽可能多地保留髓室顶?以减少治疗后引起的牙齿折裂。
龋齿发生的原因是多方面的，比如口腔不洁，婴幼儿不会漱口，不会刷牙，年长儿虽会漱口，会刷牙、但大部分孩子漱口、刷牙不认真，不能坚持早、晚刷牙、进食后漱口，所以在齿缝间和沟裂中存留食物残渣。或者是喜欢吃零食，特别喜欢吃糖，甚至有的孩子嘴里含着糖睡觉，这些都为龋齿的发生创造了有利条件。含糖食物（特别是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致龋菌的作用，发酵产酸，这些酸（主要是乳酸）从牙面结构薄弱的地方侵入，溶解破坏牙的无机物，从而产生龋洞。
蛀牙（龋齿）、牙齿损坏导致牙齿上有洞?都需要借助补牙技术来修复缺损的牙齿。补牙材料的选择应该根据牙齿的功能和美容的需要进行。[8]对发现有侧方颌障碍、早接触、牙尖高耸、磨耗不均、错颌畸形等?颌创伤易感因素的患牙要及时调颌?医师可以通过降低牙面斜度?及非功能牙尖高度减轻患牙颌力?必要时冠套保护以预防牙折。
按照窝洞预备原则使线角圆钝?垫底材料选用与牙体硬组织弹性模量相近的材料?以减少应力集中。修复材料选用复合树脂?特别是牙体组织损失过多的情况下。复合树脂充填窝洞能渗入到酸蚀暴露的牙本质小管和釉柱间质?与牙齿间有粘接力量?提高了牙体抗裂能力；窝洞预备以去净龋坏即可?无需制备固位形?减少了牙体组织磨除量。医师应提醒患者?在窝洞修复材料脱落后?要及时重新修复?这样可以提高牙体的抗力能力。
结语
通过实验可发现?预防牙髓治疗产生牙折的洞形的主要的原因是由于髓腔预备?使牙体组织缺失。所以?我们在牙髓治疗时?应该尽可能地少磨除正常的牙体组织?尽可能多地保留髓室顶?以减少治疗后引起的牙齿折裂。
参考文献：
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[2]仝贡海.磨牙牙髓病的双孔开髓临床体会[J].现代中西医结合杂志?1999?8（3）.
[3]怡力.洞形和修复方式对牙齿应力影响的三维有限元分析[D].第四军医大学?2007.
[4]周鸿耀?于惠轩?陈惠珍?等.牙髓治疗时后磨牙洞形力学实验研究[C]//全国第四次牙体牙髓病学术会议论文汇编.1995.
[5]周鸿耀?田良玉.后磨牙洞形力学实验研究[J].现代口腔医学杂志?1996（1）：25-26.
[6]杨丕山?盛江筠?孙钦峰?等.二类洞改良开髓法对牙折的影响[J].山东大学学报（医学版）?1999（sd）.
[7]王志国.预防牙髓病治疗牙劈裂洞形的临床应用：附223例临床分析[J].实用口腔医学杂志?1991（3）：170-172.
[8]赵彤杰.牙髓治疗后牙折63例临床观察及预防[J].河南医学研究?2003?12（2）：153-154.