王志宽李林（通讯作者）
（吉林省延吉市延边大学附属医骨关节外科吉林延吉133000）
【摘要】目的：评价关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效，总结手术经验。方法：2011年2月～2014年12月，医院共以关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤71例。结果：随访6个月～12个月；术后早期肢体肿胀发生率49.30%、后遗症发生率5.63%；术前HSS评分低于出院前、出院前低于末次随访，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效较好，可有效帮助患者膝关节功能恢复至正常水平，但术后早期肿胀发生率较高，远期还可能留有后遗症。
【关键词】膝关节骨病；创伤性疾病；关节镜
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0126-02Majewski等调查6400余名患者超过10年你有37%的人出现损伤，共出现损伤7700余处，其中约40%与膝关节有关，其中约24%伴有髌骨损伤，约11%伴有半月板损伤[1]。需注意的是，因膝关节解剖结构复杂，新鲜伤诊断较困难，诊治难度大。有鉴于此，总结膝关节骨创伤诊治经验非常必要。2011年2月～2014年12月，医院共以关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤71例，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组71例患者，其中男51例、女20例，女14～78岁、平均（28.8±5.1）岁。胫骨平台骨折11例（Schatzker分类Ⅰ类6例、Ⅱ类3例、Ⅲ类1例、Ⅳ类1例），股骨单踝骨折14例（AO/SIF标准均为B1型，髌骨骨折36例（单一横行骨折）。患者均为闭合性骨折，非粉碎性骨折，无需开放手术治疗。术前均经X线片、MRI明确诊断。创伤原因：运动损伤11例、车祸23例、跌到或坠落40例、其它6例。
1.2方法
石膏固定、支架制动，3～10日内择期手术，平均（5.4±1.1）岁，要赢联合麻醉或全身麻醉。常规放置止血带。一般去外侧标准切口入路，水压80～130cm或无水操作。留镜鞘，灌注生理盐水冲洗，待冲洗液至澄清后，取前内侧切口，置入30°镜观察，镜下处理滑膜、凝血块，待视野清晰后，检查半月板、前后交叉韧带有无损伤，清除细小游离体、破碎半月板，复位绞索卡压半月板。若为Ⅰ或Ⅳ型胫骨平台骨折，直接挤压复位，以2-3枚拉力螺钉固定，若为Ⅱ或Ⅲ型骨折，在平台下另取一个小切口，复温分离骨块，撬拨复位塌陷软骨，以克氏针临时固定，而后以植入骨修补支撑塌陷，最后以拉力螺钉固定。若为股骨单踝骨折，现插入克氏针临时固定，撬拨复位骨折，而后经皮挤压辅助复位，最后以2～3枚拉力螺钉骨折。若为髌骨骨折，则上下各取一个小切口，以克氏针临时固定，经皮下隧道放入钢丝张力带固定。术后止血带止血，5～10min检测足背动脉搏动情况，若搏动减弱，可能为骨筋膜室综合征。术后引流、冰敷、制动处理，预防肿胀。预防性应用抗生素3～7日，按计划进行康复训练。
1.3观察指标
随访期间，并发症、后遗症发生情况。术前、出院前、末次随访HSS膝关节功能水平。
1.4疗效判定
优；膝关节基本不同，活动范围正常，不影响生活；良：膝关节偶有疼痛，活动范围基本正常，对正常生活影响不大；可：存在明显疼痛，活动范围受限，对生活有一定的影响；差：发生严重并发症，或疼痛无法缓解需用药，或活动范围严重受限，丧失自主行动能力[2]。
1.5统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
随访6个月～12个月，术后早期肢体肿胀35例，出现4例后遗症，均为阴雨天疼痛加剧。术前、出院前、末次随访HSS评分分别为（62.7±8.4）分、（78.1±5.1）分、（92.7±5.5）分，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膝关节损伤与膝关节特殊结构有关，膝关节是人体最大负重关节，稳定性主要依靠关节面半月板韧带、关节囊、几何形状及其周围肌肉维持，伤后易发生功能障碍，侧面暴力、关节屈曲、猛然的回旋运动都可能导致膝关节损伤，骨创伤有多见于打击、摔倒等应力损伤，此外不乏传递伤害。单纯膝关节骨创伤伤情一般相对较轻，粉碎性骨折较少，骨裂伤、挫伤、移位、塌陷等相对较多，为关节镜微创手术治疗提供了可能。复位容易、未合并关节外结构严重损伤均适用于关节镜手术[2]。
关节镜下微创手术治疗效果较好，本次研究中，71例患者经关节镜微创手术后，膝关节功能评分恢复较理想，达到或接近正常水平。需注意的是，关节镜下微创治疗膝关节骨创伤，术后早期肿胀发生率较高，这可能与麻醉、止血操作等因素有关，肿胀危害较大，可能影响治疗效果，需积极采用冰敷等方法预防。因创伤术后遗留后遗症风险较好，若有条件，术后可联合中药治疗，以活化化瘀、去风寒湿邪为主要治则，预防创伤后膝骨关节炎发生。术后加强生活干预，及早开展康复训练，也有助于降低后遗症发生风险[3]。
关节镜下微创手术注意要点：①为获得理想的术野、复位效果，可变换体位、追加关节镜操作，不同类型骨折采用不同的体位，若有需要还可在X线透视下帮助复位、选择切口、确定骨窗位置；②若骨折线延伸至关节囊外，为预防渗液，需尽量低水压或无水操作，可降低关节炎发生风险；③术中仔细观察，寻找骨折面上卡压物；④加强术后管理，稳妥固定，空心钉是首先内置物。
综上所述：关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效较好，可有效帮助患者膝关节功能恢复至正常水平，但术后早期肿胀发生率较高，远期还可能留有后遗症。
【参考文献】
[1]王素萍.流行病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003:2.
[2]李波，张树明，乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：719-721.