焦银萍张如仙张冰歌
(内蒙古巴彦淖尔市中医院血液科015000)
【关键词】白血病髓细胞性急性老年HAG方案
【中图分类号】R557【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0150-01
老年急性髓细胞白血病（AML）患者，使用常规化疗毒性大，相关死亡率高，而小剂量化疗完全缓解率（CR）低，故老年急性髓细胞白血病患者生存期明显低于非老年急性白血病患者。我们针对这个特殊人群的病理生理特点，尝试应用中剂量HAG方案化疗，缓解率较常规化疗高，不良反应较小剂量化疗无明显增加，生存质量提高，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料22例来自我院2008年1月～2012年1月我院收治的初发AML住院患者（AML-M3除外），其中男13例，女9例；年龄60～75岁，中位年龄68.2岁。均经细胞形态学、免疫学确诊。其中M11例，M211例，M46例，M54例。
1.2治疗方法
1.2.1HAG方案阿糖胞苷（Ara-c）50mg／m2，静脉滴注，第1～7天；高三尖杉脂碱（HHT）2mg／d，静脉滴注，第1～7天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150～300?g／d，静脉滴注，在化疗前一天开始应用。如果WBC≥10×109/L，暂停G-CSF，待WBC≤4.0×109/L再继续使用。如果2疗程未缓解，则根据全身状况调整化疗方案；如果2疗程部分缓解，则继续同前化疗；如果2疗程达完全缓解，则继续同前化疗，或转入常规巩固维持化疗。化疗间歇期为4周。
1.2.2支持治疗口腔、鼻腔及肛周护理；止吐剂及胃粘膜保护剂预防化疗药引起的胃肠道反应；保肝、抗炎及对症治疗；骨髓抑制期予以成分输血；粒缺时病房配备空气洁净屏。化疗中注意监测血常规、肝肾功能、电解质及心电图。
1.3疗效及不良反应评价标准
按照张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]进行疗效评价。按照WHO化疗药物药物不良反应标准进行不良反应评价。
2.结果
22例患者中第一疗程CR9例，第二疗程CR4例，PR6例，NR4例，其中1例死于化疗后粒缺感染，1例死于化疗后脑出血。CR率59.1％，总有效率86.3％，治疗相关死亡率9.0％。
所有患者均出现骨髓抑制，表现为Ⅳ度血液系统不良反应，以白细胞和血小板减少为主，但较常规化疗小。化疗后血常规恢复时间为12～21d。6例患者出现Ⅰ～Ⅱ度的胃肠道反应。无肝、肾、心脏及其它不良反应。
3.讨论
老年AML患者常并发多系统疾病。且预后不良因素较多，如不利的异常遗传学特点等常导致其化疗反应差，生存期短[2]。本研究希望通过治疗方案的调整，以达到既能提高缓解率，又能减少治疗相关死亡率，从而提高生存质量，延长生存期的目的。治疗目标为在患者能耐受的情况下尽量抑制白血病细胞生长，最大程度杀灭白血病细胞。治疗中严格按照个体化原则，达到完全缓解后，身体条件较差的，继续使用中剂量HAG方案巩固维持治疗，身体条件较好的，使用常规方案进行巩固维持。从本研究结果看，个体化中剂量HAG方案化疗对老年髓细胞白血病患者，较小剂量化疗能取得较高的缓解率，同时较常规化疗耐受性好，心、肝、肾等重要脏器损伤小，骨髓抑制期短，不易并发出血、感染，治疗相关死亡率低，能有效延长患者的生存期，提高生存质量。且高三尖杉脂碱和阿糖胞苷无剂量限制性，均能长期使用，有利于个体化方案的实施。含G-CSF的方案对于AML有较高疗效，在几乎所有的AML细胞均有G-CSF受体或GM-CSF受体的表达，使用G-CSF可使G0期的白血病细胞进入细胞周期，使S期细胞相对增多，从而加强化疗药物对AML白血病细胞的杀伤力[3]。小剂量HAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床疗效已有较多报道，此研究采用中剂量HAG方案化疗，证实了在基本不增加化疗毒性反应的基础上进一步提高了临床疗效。本次研究病例数较少，因此该方案的确切疗效，尚待更多病例进一步证实。
参考文献
[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准﹝M﹞.第3版.北京：科学出版社，2007：106－116.
[2]TABATAM，YOSHIDAM，IZUMIT，etal.Retrospectiveanalysisofelderlypatients>or=60yearsofagewithacuteleukemia[J].RinshoKetsueki,1998，39.176-184.
[3]杨旭东，钱思轩.HA预激方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志，2006，19（3）：167－169.