四川省医学科学院四川省人民医院610000
摘要：目的探讨口腔外科手术后并发症的预防及护理措施。方法选取收治的93例口腔外科手术患者，对照组采取一般护理，观察组给予并发症护理，比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率（10.00%）与对照组（27.90%）相比较低，患者满意度（96.00%）相较于对照组（81.39%）明显较高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。讨论加强口腔外科手术后并发症的预防与护理能够显著降低并发症的发生可能，提高临床治疗效果，安全可行，值得推广。
关键词：口腔外科；手术；并发症；护理
0引言
随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类更加复杂，涉及的手术区域更加广泛，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2016年12月我院收治的93例口腔外科手术患者，随机分为观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄7～71（33.71±2.88）岁；对照组43例，男22例，女21例，年龄5～68（34.15±3.49）岁。经过检查确诊，针对患者病情给予相应的外科手术。两组年龄、性别等基本资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取一般护理。观察组在一般护理基础上加强并发症的预防与护理，具体如下：（1）心理护理：由于口腔的解剖结构复杂，开展外科手术时涉及的部位与器官较多，易遗留畸形、瘢痕或功能障碍等后遗症，损伤患者相貌与语言功能，因此部分患者会出现烦躁、抑郁、自卑心理，影响伤口愈合与身体康复。护士应当及时做好患者的心理护理，给予思想鼓励与精神支持，并向其说明留下的瘢痕完全可以采取相应的美容方法进行修饰，从而消除患者自卑心理。同时，鼓励家属多加关爱与体贴患者，详细解释患者病情、影响、治疗目的、预后，增加患者安全感，使其主动配合临床操作。（2）出血预防护理：口腔部位血管丰富，若患者的手术时间相对较长或创伤较大，护士需在术后密切注意切口敷料是否遭受血液污染，观察引流物与分泌物是否呈鲜红色，正确判断出血量与性质。预防措施主要包括术中严格止血，缝合伤口时保证术野范围内无出血点。若术中渗血过多，遵医嘱给予止血药物；若患者凝血功能出现障碍，及时输注凝血因子或新鲜血液。一旦大量出血立即通知临床医师，并且使用药物或进行压迫止血。（3）感染预防护理：术后3～4d是切口感染的高发时期，患者通常伴有体温升高、血白细胞增加、脉搏加速表现，切口部位红肿明显。预防措施：术前做好术区皮肤准备，及时剔除术区毛发，范围与切口周围距离15～20cm，绷紧皮肤，避免发生剃破现象。完善术前准备，保证安静环境与充足睡眠，叮嘱患者摄取高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增强体质与耐受能力。术后及时给予适当补液，及早恢复正常饮食。确保切口敷料的清洁、干燥与妥善固定，避免出现污染，术后仔细观察敷料是否被渗血湿透，及时更换的同时查看局部有无红肿热痛现象出现。遵医嘱使用相应抗生治预防感染，对于已经出现脓肿的患者，及时切开切口实施引流。（4）疼痛护理：随着麻醉作用的逐渐消失，患者会随之出现疼痛感觉，翻身、咳嗽等动作均会加剧疼痛。一般而言，术后24h患者痛感最为剧烈，术后2～3d逐渐缓解。护士应当通过患者表情、主诉、面部活动与疼痛性质、时间、程度正确评估疼痛状况，若患者反映敷料包扎过紧，根据患者切口情况松解绷带减轻痛感，或者协助患者改变体位，通过局部按摩增加舒适感。术后24～48h，若患者疼痛剧，遵医嘱给予吗啡或杜冷丁缓解痛苦，48h后，改成其他止痛剂。给予止痛剂前，全面检查患者呼吸与血压，对于血压偏低与呼吸减慢的患者适当减小药量。此外，密切观察疼痛部位、性质与强度，若是伤口疼痛，遵医嘱使用止痛剂；若为腿疼、胸痛与臂痛，高度警惕是否出现并发症。（5）口腔护理：外科手术后，患者口腔的自洁功能会受到一定影响，加上组织缺损、内分泌物与食物残渣的影响，能够加重口腔不洁状况，从而造成再次感染。因此，加强口腔外科术后患者的口腔护理尤为重要。护士可应用pH试纸检测唾液酸碱值，针对测定结果指导患者使用相应的漱口液。密切观察舌苔与口腔黏膜变化，每天使用棉球蘸取生理盐水进行口腔护理，叮嘱患者做好口腔清洁工作。
1.3统计学分析数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症比较经过治疗与预防护理，观察组发生术后出血2例（4.00%），切口感染1例（2.00%），疼痛2例（4.00%）；对照组发生术后出血3例（6.97%），呼吸道堵塞1例（2.33%），切口感染3例（6.97%），疼痛5例（11.63%）。观察组并发症发生率（10.00%）与对照组（27.90%）比较相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组满意度比较观察组非常满意41例（82.00%），一般7例（14.00%），不满意2例（4.00%）；对照组非常满意24例（55.81%），一般11例（25.58%），不满意8例（18.61%）。观察组满意度（96.00%）相较于对照组（81.39%）明显较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论与体会
口腔冲洗技术是对口腔护理的改进，尤其对口腔颌面外科患者，较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔内血迹、异味及污垢，对保持口腔清洁及湿润，预防创口感染起到非常好的效果。在口腔冲洗过程中两名护士要配合默契，动作轻柔，冲洗顺序应遵循自上而下，由健侧至患侧的原则。在整个操作过程中要严密观察患者病情变化，如有异常应暂停操作，及时通知医生。在口腔冲洗前要评估患者创口情况，选择适合的冲洗液，如可用生理盐水稀释3%过氧化氢溶液，防止产生过多泡沫引起患者不适。另外，监测指标中氮平衡及血清白蛋白水平可以明确显示机体代谢及营养状况，而外周淋巴细胞总数可揭示细胞免疫功能［2］。创伤手术后患者体内呈现超高代谢，如果热量及蛋白质供给不足，就会导致负氮平衡，影响创面愈合，患者免疫功能下降，容易出现并发症［3］。对照组术后显示机体代谢、营养状况及免疫状况的指标显著低于术前，而试验组两项指标明显高于术前，与对照组术后相比两指标有显著差异，证明胃肠外营养对提高机体代谢、营养状况、免疫功能，减少并发症的效果是明显的，作为一项术后辅助治疗具有不可低估的临床意义。对于口内有植皮或组织瓣者，在冲洗时要注意观察皮瓣色质及存活情况；对于头部制动的患者，护士在冲洗时要减慢冲洗速度，推注液体要慢。对于口腔内有大量血迹和血凝块的患者可以配合口腔擦洗法清洁口腔；对于清醒并有吞咽功能、合作与耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清洁，多种方法相结合以提高口腔护理的效果。而对于昏迷和不能合作的患儿不可使用口腔冲洗法。后期还要注意健康指导。要告知病人有关活动的注意事项：出院后可继续日常活动，避免压迫、撞击术区，晚上睡2~3个枕头，适当抬高头部。饮食指导：出院1个月内避免进食腥、辣、硬的饮食，进食高营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利身体恢复。伤口护理：用柔软的牙刷，每次餐后漱口，保持口腔清洁；保持切口处干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时头稍向后倾，避免水污染伤口。出院后出现下列情况应立即返院检查：呼吸困难、伤口出血、裂开、肿胀、体温超过38℃。按医嘱服药，并介绍出院所带药物的用法、作用、不良反应及处理方法，安排复诊日期和时间。
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