殷秀薇（中国医科大学附属一院鞍山医院神经内科114011）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0291-01
【摘要】主要目的是总结高血压性脑出血的护理经验。对286例高血压性脑出血患者开展心理、专科、饮食护理。给予心理调节，保持血压稳定，保护肢体和皮肤，加强口腔护理及保持大小便通畅。恢复期促进肢体运动功能康复，适当锻炼。结果286例中基本痊愈201例，部分恢复81例，死亡13例。通过对高血压性脑出血的患者科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率。
【关键词】脑出血护理体会
脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。
1临床资料
我院内科2011年1月-2012年12月共收治脑出血患者286例，男201例，女85例，年龄26-84岁。入院时意识障碍34例，神志清楚261例，失语34例，口齿不清123例，其余138例语言无障碍。286例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2护理
2.1一般护理:脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤、尿量变化，记录24小时液体出入量，必要时进行心电监护是重症脑血管患者监测的常规内容[2]。可通过对话、呼唤和给予刺激了解患者意识状态、昏迷程度。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，及时清理呼吸道分泌物，保持通畅。加强口腔护理，防止口腔感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人卧床，头抬高15°-30°。吸氧可改善脑缺氧。头枕冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇可有效降低颅内压，应快速静脉滴入，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
2.2心理护理:患者由于脑血管破裂出血,致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能自理,情绪低落,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点,首先要搞好护患及家属之间关系,进行沟通,帮助患者解除悲观情绪,树立战胜疾病的信心,让患者保持平静的心态,积极配合锻炼和治疗,让身体早日康复,。
2.3预防并发症的护理:
2.3.1肺部感染的预防及护理让患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，及时清出呼吸道分泌物，痰液黏稠者给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。
2.3.2泌尿系感染的预防及护理脑出血病人,因意识障碍活动受限,易发生尿潴溜。应热敷并轻轻按摩下腹部位、听流水声、协助排尿。无效应给予导尿。操作时,应严格无菌操作,防止逆行感染。定期作尿液细菌培养。
2.3.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予腹部环形按摩或使用缓泻剂[3]，必要时灌肠。
2.3.4褥疮的预防及护理建议睡气垫床，床铺要保持清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2-3h翻身1次，协助翻身时，动作轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.3.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药。
3功能锻炼
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，到讲短句、短语。
4出院指导
护理人员要教会家属掌握一定的护理知识，如休息的环境，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗，生活规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练，按时服药，控制血压，以防复发。
体会:脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要注意生命体征的观察，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[2]李媛，于霞，崔永志.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理[J].齐鲁医学杂志，2006，21（5）：455-456.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.