刘庆云缪慧祥（安徽省肥东县人民医院231600）
【摘要】总结了156例患儿的护理和指导，包括口腔护理发热的护理，以及并发症的观察；健康教育等。认为手足口病采取有效的护理及指导，极大控制并发症的发生，提高治愈率。
【关键词】手足口病护理指导
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0228-02
手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的一种急性传染病，常见病原体以肠道病毒T1型（EV71）和柯萨奇病毒A16型为主[1]。多数患儿表现为手、足、口腔、臀部等部位的皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡预后良好，一般治疗1周内即可治愈。EV71型肠道病毒感染较凶险。更容易导致严重并发症[2]如：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血，心脏损害、心肺衰竭等。病情进展迅速，病死率高，因此，严密观察病情变化，早期发现重症病例，早期干预极为重要。
1临床资料
1.1本院自2010年8月至2012年12月其收治手足口病患儿156例，均符合手足口病诊断标准[3]其中男99例，女57例，年龄最大的1例13岁，最小的7月，患儿均有手、足、臂部皮疹及口腔疱疹，不同程度的发热，病程中出现肢动抖动或惊跳的50例，精神差嗜睡易激惹的20例，多数为轻度病例，辅助检查：（1）实验室检查：血白细胞总数正常或升高，中性粒细胞正常或增加，多数患儿淋巴细胞相对增加，1例血糖稍高。（2）X线检查，3例显示肺纹理增粗。（3）脑地形图均未见异常。
1.2结果经早期抗炎，抗病毒治疗积极的护理措施后，148例达到临床治愈标准，体温恢复正常，皮疹消毒，不留色素沉着或痕迹，血象恢复正常，住院时间间为6-10天，两例高热不退。合并脑水肿转上级医院诊治。
2护理
2.1一般护理
2.1.1消毒隔离实行预检分诊，并开辟单独诊室接诊疑似手足口病患儿，引导发热有口腔溃疡或手足疱疹患儿到发热门诊专科诊室就诊。专设手足口病输液室及住院病房，病房每日通风二次，保持空气新鲜，温度适宜，限制患儿及家长出入并做好宣教，病室床头柜，物品用含氯消毒剂拖抹，患儿的粪便需经含氯消毒剂浸泡2h后倾倒，止血带一人一用一消毒，夹板采用科室自制的纸板一次性使用，使用后放在专用的垃圾箱焚烧处理。护理不同患儿前后，护理人员通过洗手，洁芙柔做好手卫生。
2.1.2口腔护理每天给患儿生理盐水漱口并观察口腔黏膜情况，对口腔溃疡、疱疹的患儿可用开喉剑喷散4-6次/日，以利局部的消炎，止痛和溃疡面的愈合。保持患儿口腔的清洁，预防细菌继发感染，嘱咐患儿多饮温水，禁止饮各种酸甜饮料及其他不明原因的饮品。
2.1.3疱疹护理疱疹在手、臂部较多，部分有水疱，修前患儿指甲，避免抓破疱疹引起感染，出汗后及时清洁皮肤，更换棉质，较宽大的衣服，保持床单平整，清洁无渣屑，禁用肥皂等刺激性强的沐浴液，加强臂部护理，预防红臂，如发生可用炉甘石洗剂涂擦患处。
2.1.4发热护理动态监测体温变化，指导家长学会识别并报告体温异常的早期表现和体征，对体温>38.5℃的患儿，可采用冰袋，温水擦浴，亚低温治疗仪等物理降温措施，密切监测体温变化，体温仍不降者可遵医嘱应用退热贴，复方氨基比林等药物降温，以防止高热惊厥，退热期出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免受凉。
2.2并发症的观察及护理
2.2.1脑水肿脑炎、密切观察患儿意识、瞳孔、生命体征，患儿有无肌震颤、抽搐、头痛、恶心、肢体抖动;瞻望甚至昏迷。尤其是病程第1-3天，警惕HFWD：脑干脑炎的发，空腹血糖升高是早期发现重症病例的重要线索之一。监测血糖；争取在出现神经系统症状24h内给予脱水、激素、静脉用两种球蛋白等治疗。赢得最佳时间治疗时间，则预后良好。
2.2.2心肌炎监测患儿的心率、心律、血压、神志、面色、末梢循环情况，以免发生休克，若出现高热，白细胞不明原因的增高而查不出其他感染灶时，要警惕暴发性心肌炎发生，若出现体温升高与心动过速不成比例，提示并发心肌炎的可能，疑发心肌炎时，每1-2d抽血监测心肌酶，心肌酶可精确反映心肌损害程度，对患儿实施心电监护，加强巡视，根据医嘱应用药物，严格控制输液速度，以免加重心腔负担。
3相关知识指导
3.1饮食指导应给与高蛋白，维生素丰富的流质，半流质易消化的食物，饮食不能过热、过咸，避免辛辣，以减少对口腔溃疡的刺激，对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液。
3.2健康教育促进医患互动，教会家长密切配合观察患儿病情变化。告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，但不是终身免疫性传染病。可再次感染而发病。饭前便后，外出后用肥皂或洗手液给儿童洗手。不要让儿童喝生水，进食生冷食物。儿童居室勤开窗通风，勤晒被。避免接触患病儿童，看护人做好自己的手卫生，并妥善处理污物，婴幼儿使用的奶瓶，奶嘴使用前后充分清洗，本病流行期间，不宜带儿童到人群聚集，空气流通差的公共场所，患儿被诊断两周内勿到幼儿园。
4小结
加强疾病监测，准确处置疫情，开展健康教育是控制本病的关键[4]。因此，对轻症患儿给予积极治疗的同时，实施有效的口腔、皮肤护理，饮食指导、健康教育宣教的同时，重点观察心脑等。重要的脏器功能，及时发现高危因素，为患儿的早期干预治疗提供临床依据，减少并发症及后遗症的发生。
参考文献
[1]左大鹏感染性疾病医疗护理手册[M].北京：人民军医出版社.2009:131.
[2]潘家华手足口病诊疗指南[M].合肥安徽科学技术出版社.
[3]潘家华实用小儿手足口病诊疗指南[M]合肥：
[4]王巧娟手足口病的临床观察要点及护理[J]护理与康复.2009.2（8）：117-118.