钟莉
（成都市妇女儿童中心医院四川成都610052）
【摘要】目的：探讨心理干预对瘢痕子宫孕中期引产妇女不良情绪的影响。方法：选取2016年12月—2017年12月期间在我院行引产的瘢痕子宫孕中期妇女114例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组均包括57例，对照组孕妇给予常规护理，观察组在常规护理基础上采取心理干预，比较两组干预前后不良情绪变化情况。结果：干预前，两组SAS和SDS得分基本相当（P>0.05）；干预后，两组SAS和SDS得分显著下降，与干预前比较差异显著（P<0.01），且观察组得分显著低于对照组（P<0.01）。结论：心理干预应用于瘢痕子宫孕中期引产妇女的护理中，可显著缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，改善其不良心理，有较高的应用价值。
【关键词】孕中期；引产；瘢痕子宫；心理干预；不良情绪
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）12-0180-02
我国剖宫产妇女数量逐年增加，随着二胎政策的全面放开，瘢痕子宫再次妊娠妇女也越来越多。研究资料显示，受多种因素影响，近年来瘢痕子宫孕中期（孕周13～28周）引产妇女的比例呈上升趋势[1]。由于妊娠月份较大，宫内胎儿发育时间较长，加之瘢痕子宫引产具有更高的风险以及仍有生育愿望妇女对引产后再次妊娠的担忧等，其心理承受压力较大，均存在不同程度的抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，影响引产手术的顺利开展。近年来我院对瘢痕子宫孕中期引产妇女采取心理干预，旨在缓解其不良情绪，改善其不良心理，为手术顺利开展创造条件，现将应用情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月—2017年12月期间在我院行引产的瘢痕子宫孕中期妇女114例，均有剖宫产史，瘢痕子宫由剖宫产所致，排除宫内感染、中央性前置胎盘、慢性疾病无法耐受引产手术者。将其随机分为观察组和对照组，每组均57例，对照组孕周15～27周，平均（21.0±2.5）周，年龄24～38岁，平均（30.5±3.7）岁，与上次剖宫产手术时间间隔8个月～11年，平均（4.1±1.2）年，引产指征：妊娠并发症11例，计划外生育52例，胎儿畸形51例；观察组孕周14～27周，平均（20.0±2.7）周，年龄27～37岁，平均（30.1±3.5）岁，与上次剖宫产手术时间间隔7个月～10年，平均（4.2±1.3）年，引产指征：妊娠并发症10例，计划外生育53例，胎儿畸形51例，两组产妇年龄、孕周、剖宫产指征等资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
所有产妇均给予常规护理，包括了解产妇身体情况、手术内容讲解、用药指导、监测生命体征等，观察组在此基础上采取心理干预：（1）术前心理评估。由经过专业心理医师培训的护理人员负责产妇的心理干预，首先详细阅读、了解患者的身体状况，对其心理状况、认知水平及对引产相关知识的掌握情况进行评估，依此为依据制定心理干预方案；（2）引产前干预。护理人员与患者面对面沟通，详细讲解相关引产的知识，增加其对妇产知识的了解，针对畸形胎儿孕妇给予特殊关怀，为其讲解优生优育知识，尽可能缓解其心理压力，对产妇提出的问题及需求给予解答和满足，对术前焦虑、抑郁明显者，给予适当的心理疏导，强调放松心情对确保手术成功的重要性，并讲解以往成功案例，帮助其树立信心；（3）术中干预。护理人员在整个引产过程都陪伴产妇，密切观察其产程进展、阴道出血及宫缩情况，给予其情感支持，确保其情绪稳定；同时密切监测产妇生命体征，注意观察宫口扩张、胎先露下降等状况，观察子宫形状，关注子宫下段瘢痕处是否有压痛，严密观察是否存在先兆子宫破裂、子宫破裂等情况；对焦虑、紧张严重的初产妇，要给予更多的理解和支持，并给予精神安抚，对胎儿畸形产妇给予鼓励和安慰，消除其不良心理；（4）术后干预。胎儿引出后继续给予产妇精神支持和鼓励，帮助其以积极的心态面对治疗，保持情绪稳定，避免术后并发症的发生，同时给予个人卫生、饮食、生活习惯等指导。
1.3观察指标
干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组产妇的焦虑、抑郁等不良情绪状况[2]，SAS以50分为界，总分大于50分则诊断为存在焦虑，分数越高焦虑越严重，SDS以53分为界，总分大于53分则诊断为存在抑郁，分数越高说明抑郁越严重。
1.4统计学分析
统计分析软件采用SPSS19.0，用(x-±s)表示计量资料，数据比较采用配对资料t检验或独立样本t检验；用%表示计数资料，组间采用χ²检验。α=0.05为检验水准。
2.结果
干预前，两组SAS和SDS得分基本相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS和SDS得分显著下降，与干预前比较差异显著（t=9.594，P=0.000；t=12.426，P=0.000和t=19.778，P=0.000；t=29.105，P=0.000），且观察组得分显著低于对照组（P<0.01），见表。
3.讨论
大量研究资料显示[3]，孕中期引产者多由于胎儿畸形、妊娠并发症等被迫原因不得不终止妊娠，产妇多存在不同程度的悲伤、抑郁、焦虑以及恐惧等不良情绪，尤其是瘢痕子宫孕中期产妇，除了会存在明显的悲伤、焦虑情绪外，还会对以后是否能顺利妊娠和生产存在顾虑和担忧，从而加重其不良情绪。焦虑、抑郁等不良情绪不但会影响引产手术的顺利开展，而且不利于产妇引产后的身体康复，影响其生活质量。因此，采取积极有效的干预措施改善产妇的不良情绪有重要的临床意义。
本研究对瘢痕子宫孕中期产妇实施心理干预措施，从引产前心理评估、术前心理干预、到术中心理干预及术后心理干预，全程化对产妇实施心理护理，不但注重提高产妇对自身情况及手术相关的认知水平，而且采取针对性的心理疏导、情感支持、精神安慰等心理干预措施，旨在对产妇围术期的心理状况保驾护航。本研究结果显示，干预前两组产妇均存在焦虑、抑郁等情绪，干预后两组不良情绪均获得显著缓解，且观察组产妇的焦虑和抑郁得分显著优于对照组，提示心理干预对瘢痕子宫孕中期引产产妇的不良情绪发挥了较好的改善作用。有研究者指出[4]，心理护理以心理学理论为指导，以构建良好的护患关系为基础，通过语言、行为、态度、沟通技巧等手段来改善患者的不良心理和情绪，对提高护理质量的有重要价值，本研究结果证实了上述文献观点。
综上所述，心理干预应用于瘢痕子宫孕中期引产妇女的护理中，可显著缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，改善其不良心理，有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]陈亚岚,吴羽楠,王珊珊,等.胎儿异常引产孕产妇应对策略的质性研究[J].护理学报,2016,23(20):72-75.
[2]曾巍,陈亚岚,钱小芳,等.心理弹性对畸胎引产孕产妇正念和焦虑、抑郁的中介作用[J].解放军护理杂志,2017,34(20):25-28.
[3]蔡云.心理护理对胎儿畸形引产孕妇的作用[J].上海护理,2015,15(7):567-568．
[4]张艳丽,宁岚英.心理护理干预在超声诊断胎儿畸形后产妇不良心理中的应用效果[J].大家健康旬刊,2017,11(2):324-325.