兵器工业北京北方医院100089
摘要：目的：对颈椎不稳导致的交感型颈椎病的诊断和治疗予以探讨分析。方法：选取2010年1月至2012年12月入北京大学第三医院北方医院住院部治疗的58例颈椎不稳导致的交感型颈椎病患者，分析患者前后颈椎伸屈侧位X线片。结果：58例患者中，有20例伴有1个不稳定节段，27例伴有2个不稳定节段，11例伴有3个不稳定节段；不稳定节段C3~C4有27例，C4~C5有23例，C5~C6有5例，C6~C7有3例；退变数C3~C4有17例，C4~C5有12例，C5~C6有1例，C6~C7有0例。37例患者术前进行高位硬膜外封闭，有效患者34例；58例患者平均随访1.6年，优35例，良16例，可5例，差2例，优良率为87.93%。结论：在颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗中，高位硬膜外封闭治疗颈椎不稳导致的交感型颈椎病效果显著，颈前路的椎间盘切除加植骨融合是治疗的有效方法。
关键词：交感型颈椎病；颈椎不稳；诊断和治疗
颈椎病是脊柱外科中的一种常见疾病，交感型是颈椎病中的一种。近年来，由于人们生活节奏的加快，颈椎病发病率不断上升，严重影响人们的生活质量。交感型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，在颈椎病中诊断和治疗都非常难，治疗效果一直不理想【1】。本研究选取2010年1月至2012年12月入北京大学第三医院北方医院住院部治疗的58例颈椎不稳导致的交感型颈椎病患者，旨在对颈椎不稳导致的交感型颈椎病的诊断和治疗予以探讨分析，为临床诊断治疗作为参考依据。现整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2012年12月入北京大学第三医院北方医院住院部治疗的58例颈椎不稳导致的交感型颈椎病患者，所选患者均在治疗前做颈椎伸屈侧位X线片检查和核磁共振检查，均符合颈椎不稳导致的交感型颈椎病诊断标准。其中男性患者36例，女性患者22例；年龄35~70岁，平均（46.2±2.8）岁；病程3个月~8年，平均12.9个月。
入选标准：①所选病例均诊断为交感型颈椎病；②严格排除患有其他神经内科、耳鼻喉科、精神科等其他疾病者；③术前均经保守治疗无效者；④X线片检查颈椎正侧位及过屈过伸侧位提示颈椎不稳。
1.2影像学检查
所选患者均经X线片检查颈椎正侧位及过屈过伸侧位，X线片显示相邻两椎体后缘滑移≥3mm或角位移成角≥11°表示节段型颈椎不稳。
1.3方法
37例患者术前进行高位硬膜外封闭，于C7~T1部位进针，导管向头部送入约5.5cm，将1%利多卡因注入4ml，平面麻醉10min，再将0.5%利多卡因注入8ml和5mg氟美松，然后封闭，8h后观察患者体征和临床症状，并记录患者的缓解情况，症状缓解或消失为有效。所有患者不稳定阶段给予颈前路的椎间盘切除治疗，再用自体髂骨做植骨融合，术后结合围领辅助治疗2~3个月【2】。
1.3疗效判定
疗效分为优、良、可、差四个等级。其中优表示为患者临床症状完全消失；良表示为患者临床症状基本消失；可表示为患者临床症状有所改善但不明显；差表示为患者临床症状无变化。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
2结果
58例患者中，有20例伴有1个不稳定节段，27例伴有2个不稳定节段，11例伴有3个不稳定节段；不稳定节段C3~C4有27例，C4~C5有23例，C5~C6有5例，C6~C7有3例；退变数C3~C4有17例，C4~C5有12例，C5~C6有1例，C6~C7有0例。
37例患者术前进行高位硬膜外封闭，有效患者34例；58例患者平均随访1.6年，优35例，良16例，可5例，差2例，优良率为87.93%。
3讨论
交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维引起的一系列反射性症状，X线片颈椎有失稳或退变。相关研究表明【3】颈椎不稳的病理基础是颈椎间盘退变，导致交感型颈椎病的重要因素是颈椎不稳。临床治疗中首先采用保守治疗，治疗无效时手术治疗效果明显，但须严格把握手术适用证：症状比较严重且影响工作及生活；影像学检查有明显颈椎节段不稳、骨质增生和椎间盘退变；保守治疗无效且迫切希望手术【4】。交感型颈椎病一般因颈部过度活动导致，影像学检查是确诊的一种重要手段，临床治疗中颈前路的椎间盘切除加植骨融合可有效改善颈椎不稳的情况，同时也可改善患者的不适症状。高位硬膜外封闭对椎管内病灶有一定控制作用，可以有效缓解局部炎症，达到辅助治疗效果。
本研究所选病例影像学检查均显示椎间盘退变导致颈椎不稳，58例患者中，有20例伴有1个不稳定节段，27例伴有2个不稳定节段，11例伴有3个不稳定节段；不稳定节段C3~C4有27例，C4~C5有23例，C5~C6有5例，C6~C7有3例；退变数C3~C4有17例，C4~C5有12例，C5~C6有1例，C6~C7有0例。37例患者术前进行高位硬膜外封闭，有效患者34例；58例患者平均随访1.6年，优35例，良16例，可5例，差2例，优良率为87.93%。综上所述，在颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗中，高位硬膜外封闭治疗颈椎不稳导致的交感型颈椎病效果显著，颈前路的椎间盘切除加植骨融合是治疗的有效方法。
参考文献
[1]欧庆文.颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗[J].中国伤残医学,2016，24（15）：20-21.
[2]张赛冲.颈椎不稳与交感型颈椎病的相关性研究[J].中国医药指南,2015，13（13）：112.
[3]钟伟洋,权正学.探讨交感型颈椎病的手术疗效[J].重庆医学,2012，41（12）：1181-1182.
[4]路宽.单节段脊髓型颈椎病伴下颈椎不稳的影像学表现及预后因素分析[J].河北医科大学,2014，34（3）：273-279.