王枫(昆明医科大学第一附属医院放疗科云南昆明650032)
【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0359-02
【摘要】近年来恶性肿瘤发病率逐年增加，放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。我科轮转医师，在加强医德、医风教育同时，通过床边教学、多媒体、病历讨论等多种教学手段培养年轻医师，使他们初步掌握肿瘤放疗知识，为以后临床工作打下很好基础。
【关键词】肿瘤放射治疗轮转医师肿瘤学
近年来恶性肿瘤发病率逐年增加，恶性肿瘤已成继心血管疾病之后，第二位高发疾病。随着我国医疗水平提高，一些常见病、多发病都能在当地医院得到很好的治疗。由于医疗设备的限制，很大一部分恶性肿瘤患者需要到省城大医院诊治。在综合医院中，恶性肿瘤患者占了很大一部分比例。恶性肿瘤目前主张综合治疗，放疗是其中的重要手段，放射治疗科在综合医院地位也在逐年提高。我科自2008年接受轮转医生学习，现已有4年，通过这4年教学积累了一些教学经验，现在向大家做一些简单介绍。
一、高素质教师带教
肿瘤治疗是多种学科综合治疗，现在主要治疗手段包括：肿瘤放疗、肿瘤化疗、肿瘤外科、生物靶向治疗及中医中药等。据统计45%肿瘤可以治愈，其中手术贡献28%、放疗12%、化疗占5%，从统计中我们可以看到肿瘤放疗在综合治疗中占有重要地位。放射肿瘤学经过一百多年的发展已形成了完整的科学体系，它包括肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放射技术学等内容[1]。作为一个好的放疗科医生，不但要掌握肿瘤的综合治疗原则，严格把握放疗适应症，还有掌握放射物理学和放射生物学知识，使肿瘤得到最大照射剂量，同时周围组织损伤最小。肿瘤放疗科医生需要有着丰富的临床知识，它涉及到病理学、肿瘤内科、肿瘤外科学、免疫学、肿瘤生物学、中医中药等多方面医学知识。而且人体全身各部位除了头发和指甲不长肿瘤外，其它部位都可以生长肿瘤[2]。这就需要带教老师有着丰富的临床医学和基础医学知识。只有掌握丰富知识老师带教，才能激发起学生学习热情，使学生全面系统掌握肿瘤知识。
二、灵活运用多种教学手段
1合理安排时间：轮转医生一般在我科学习2个月左右，首先安排门诊1周，熟悉放疗科病人接诊流程，对放疗有了感性认识。第2周在机房参观二天，熟悉我科机器设备，初步了解放射摆位技术，定位室学习3天左右，熟悉定位过程、做模及简单放射野设计。第三周开始在病房学习，学习哪些疾病适合作放疗，放疗照射野的设计及照射剂量，放疗引起的并发症处理。在带教过程中涉及到放射物理学及放射生物学的知识，也给学生进行讲解。经过2个月的学习，学生对放疗有了初步了解，为以后临床工作打下了很好的基础。
2利用床边教学：床边教学是培养学生临床思维能力的途径之一，查房时带教老师引导学生从病史询问、体格检查做起，对疾病做出明确诊断，提出合理治疗方案。肿瘤放疗科有它自身特点，绝大多数患者需要放疗，这时就要指导学生在工作站勾画靶区，明确照射剂量。通过床边教学，把枯燥的理论变为生动的学习，使学生更好掌握知识。
3利用多媒体及网络教学：肿瘤学作为一门独立学科，目前尚无统一规范的本科教学大纲及专科教材。有关肿瘤学的教学内容较为分散，多是分散到内科学、外科学、影像学各专科中。定期利用多媒体给学生讲课，将学生难以想象和理解的抽象内容、复杂的变化过程采用动画、图像、表格、声音等形式进行编制，有利于学生对学习内容的理解[3]。肿瘤学是近年来医学发展最快的学科之一，学会利用网络解决实际问题，掌握最新动态，使学生对肿瘤学产生浓厚的兴趣。因此在临床查房或病例讨论之后往往会留下书本上没有答案的问题，要求学生自行查阅[4]，培养学生自学好习惯。
4定期进行疑难病历讨论：利用疑难病历进行讨论教学，病历具有真实自然的特点，病历教学可以起到模拟直观教学作用，既丰富教学质量和教学效率[5]。讨论前2天把病历资料发给大家，同学们回去后，通过互联网及学术期刊查找资料。从诊断、鉴别诊断、治疗等多方面分析病情，把资料作成幻灯片，最后向科里老师汇报，老师进行点评，指出不足。通过病历讨论，可使学生从老师与其他同学发言中学到许多有益的思维方式，提高分析问题能力。
三、注意医德、医风和心理疏导的教育
肿瘤作为一种恶性疾病，治疗艰难而复杂。加之疗效不好、并发症和副作用明显，患者多有悲观情绪。面对恶性肿瘤患者，教育学生首先对患者进行心理疏导[6]，使患者正确认识疾病，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。医德、医风是医生最基本、最崇高的素养，应坚持把医德、医风教育贯穿于学生学习的全过程，让他们接受良好的医德教育，提高自身综合素质，培养爱岗敬业的医学人才。
肿瘤学发展日新月异，两个月学习，只能使学生对肿瘤治疗有了初步认识，告诫他们以后还要通过继续教育，不断更新知识，这样才能更好为广大肿瘤患者服务。
参考文献
[1]崔念基，刘孟忠,万德森主编.肿瘤放射治疗[M].临床肿瘤学（第二版）.北京：科技出版社，2005：134-145.
[2]管忠震,绪论.万德森主编.[M].临床肿瘤学（第二版）.北京：科技出版社，2005：3-6.
[3]张艳丽，孪斌，王秀芳.儿科学理论课教学体会[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：134-135.
[4]郭慧琳，张献全.肿瘤内科临床实习教学体会[J].西北医学教育，2010，18（6）：1238-1240.
[5]沈丽达，谢琳，李杨等.案例教学法在肿瘤内科临床教学中的体会与思考[J].中国高等医学杂志，2009（10）：114-115.
[6]郝萍，陈正堂.肿瘤学临床见习的教学体会[J].局解手术学杂志，2011，20（3）：332.