刘正祥（通讯作者）
（盱眙县黄花塘镇卫生院211700）
【摘要】目的探讨疏血通联合奥扎格雷对急性脑梗死患者的治疗效果及其安全性。方法从2007年07月～2013年06月在我院治疗的急性脑梗死患者51例，采用随机分组、对照试验的方法将所入选病例分为疏血通治疗组17例（A组）、奥扎格雷治疗组17例（B组）、疏血通与奥扎格雷联合治疗组17例（C组），治疗周期均为两周，治疗时均同时对原发病进行积极治疗，并配合针灸理疗等治疗手段。对三组患者的临床疗效及神经功能缺损评分改善情况进行统计学分析，同时观察药物不良反应。结果C组在总有效率方面疗效显著，与A组、B组比较有显著性差异（p＜0.05），C组在神经功能缺损变化评分方面与A组、B组比较有显著性差异（p＜0.05）；三组患者无明显药物不良反应，治疗两周后复查肝肾功能无明显异常变化。结论疏血通联合奥扎格雷对急性脑梗死患者的治疗安全有效，值得应用于临床实践。
【关键词】疏血通奥扎格雷急性脑梗死疗效安全性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0039-02
脑血管疾病是目前影响人类健康的主要疾病之一，其中，急性脑梗死的发病率较高，具有较高的致死、致残率，且近年来其发病日趋年轻化。目前用于治疗该疾病的药物较多，但都缺乏确切的疗效。为了探讨疏血通与奥扎格雷对急性脑梗死患者的治疗效果及安全性，我们从2007年07月～2013年06月采用以上两药治疗急性脑梗死，取得了满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为我院2007年07月～2013年06月诊断为急性脑梗死的住院患者，结合病史、症状、体征、头颅ＣＴ等相关检查明确诊断，均符合相关文献诊断标准[1]，对伴有精神类疾病、急性颅内出血性疾病、颅内动脉瘤或动静脉畸形等为排除病例。采用随机分组、对照试验的方法将将所入选病例分为疏血通治疗组17例（A组）、奥扎格雷治疗组17例（B组）、疏血通与奥扎格雷联合治疗组17例（C组）。三组病例在年龄、性别、发病时间、梗死灶面积、既往病史、神经功能缺损程度评分等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均同时对原发病进行治疗，降颅压，监测控制血压、血糖、血脂等，并配针灸理疗等治疗手段。A组予疏血通注射液6mL(牡丹江友搏药业有限公司，国药准字Z20010100)加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日一次；B组予注射用奥扎格雷钠80mg（青海晨菲制药有限公司研制，国药准字H20084146）加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，每天一次；C组联合应用疏血通与奥扎格雷，两药的用法及用量均同A组、B组。两周为一个治疗疗程。治疗两周后评价临床疗效，并进行神经功能缺损评分统计。
1.3疗效评价
参照相关文献[2]进行疗效评价：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，病残程度0级；无变化：功能缺损评分减少小于18%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈、显著进步、进步率之和即为总有效率。三组患者在治疗前及治疗后参照相关文献[2]进行神经功能缺损评分。
1.4安全性评价
在用药过程中密切观察患者的不良反应，两周后复查肝肾功能。
1.5统计方法
统计分析采用SPSS11.5统计软件，采用t检验和卡方检验，p＜0.05认为有显著统计学意义。
2.结果
2.1疗效评价
A组基本痊愈2例，显著进步2例，进步4例,无变化或恶化9例，总有效率为35.48%；B组基本痊愈3例，显著进步3例,进步3例,无变化或恶化8例，总有效率52.94%。C组基本痊愈4例，显著进步5例，进步5例,无变化或恶化3例，总有效率为82.35%。经统计，A组与B组差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组有显著性差异（P＜0.05)，B组与C组有显著性差异（P＜0.05)，具体见表1。
注：A组与B组比较无显著性差异（P＞0.05），A组与C组比较有显著性差异（P＜0.05)，B组与C组比较有显著性差异（P＜0.05)
2.2神经功能缺损评分变化评价
三组在治疗前及治疗两周后神经功能缺损变化评分情况，见表2。
表2：神经功能缺损变化评分表（x-±S）
组别例数治疗前治疗后
A组1719.01±7.2514.98±5.37
B组1718.97±8.1115.15±5.82
C组1719.43±8.2410.44±4.03
注：三组在治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05)，A组与C组比较有显著性差异（P＜0.05)，B组与C组比较有显著性差异（P＜0.05)
2.3安全性评价
A组有两名患者用药后出血轻微的胃脘部胀闷不适，未作特殊治疗后恢复，B组有一名患者用药后出现轻微的皮肤瘙痒，予对症治疗后恢复正常，其余患者在治疗前后均未出现明显不良药物反应。三组在治疗两周后复查肝肾功能未见明显异常变化。
3.讨论
急性脑梗死是常见的脑血管疾病之一，具有较高的致死、致残率。它与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血液凝滞行增加密切相关。由于脑动脉粥样硬化或高血压性小动脉硬化，血管内皮损伤破坏使动脉管腔变窄，血流减少，在多种因素的联合作用下，使局部血栓形成，动脉腔狭窄加重或完全闭塞，脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，进而引起神经功能损害。临床上常表现为头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、语言障碍、半身不遂、口眼歪斜、吞咽困难、饮水呛咳等。目前采用抗血小板聚集配合中成药活血化瘀治疗,安全可靠、效果好。
脑梗死在祖国医学中归属“中风”及“卒中”范畴，治疗当以活血通络止痉为治疗原则。疏血通注射液是我国开发研制以水蛭、地龙为主要成分的治疗缺血性脑血管病的中药复方制剂，可用于脉络瘀阻所致中风半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等症。水蛭功能破血、逐瘀、通经，药理研究发现其提取物含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今为止最强的凝血酶特异性抑制剂[3]，能抗凝、溶栓、降脂，抑制凝血酶作用。地龙功能通络、清热、止痉，有效成分蚯蚓纤溶酶可直接溶解纤维蛋白与血凝块，具有抗凝、溶栓作用[4]。动物试验结果提示：疏血通注射液可延长小鼠凝血时间，降低血小板聚集和黏附率；缩短血浆优球蛋白溶解时间，减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍；抑制大鼠体内、外静脉血栓的形成；增加栓塞狗的股动脉血流量。
奥扎格雷钠是一种高效选择性血栓素合成酶抑制剂，可以抑制血栓烷A2（TXA2）合成酶，促进前列环素（PGI2）的生成，改善TXA2与PGI2的平衡失常，具有抗血小板聚集和扩张血管改善脑血栓急性期的运动障碍、抑制大脑血管痉挛、增加大脑血流量、抑制脑血栓形成以及改善脑缺血时能量代谢异常的作用[5]，是临床治疗急性脑梗塞的常用药物。
本次研究，我们采用疏血通与奥扎格雷中西药联合用药，实践证明在临床疗效及神经功能改善方面均优于该两种药物单用治疗，这与相关研究结果一致[6]，两者联用可明显增加抗聚降低血载度作用，能有效平衡脑部代谢及微循环系统，改善神经功能缺损，用于治疗脑血栓具有显著效果，且在治疗过程中未发现明显不良反应，用药安全，是临床上可供选择的理想的联合治疗药物。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996，29(6):379.
[2]全国第四次脑血管会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995)[J].中华神经科杂志,1996,12(6):381.
[3]王晓玲,贺淑静.疏血通注射液治疗进展性脑梗死的疗效和安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(1):73.
[4]杨雪英,李霏.疏血通注射液治疗脑梗死30例疗效观察[J].山东医药,2007,42(2):8.
[5]葛雅香，沈美芳.急性脑梗死110例临床分析[J].南通医学院学报，2009，29（4）:303-304.
[6]马世江，赵家鹏，刘玉青，等.疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(1):37-38.