慢性丙肝合并糖尿病患者的危险因素多因素分析

慢性丙肝合并糖尿病患者的危险因素多因素分析

绥化市第一医院黑龙江绥化152000

【摘要】目的:研究慢性病型病毒性肝炎合并糖尿病患者的相关因素。方法:入选我院丙肝合并糖尿病患者15例作为研究对象(观察组),同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。收集所有患者的基本资料及入院静脉血标本,监测肝功能指标,包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯,同时监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。结果:观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的肝硬化与高血压患病人数明显高于对照组(P<0.05),HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关(r=0.44,P<0.05),与年龄呈正相关(r=0.35,P<0.05)。Logistic分析结果显示,年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于HCV感染患者在诊治过程中,应高度重视糖尿病的发病危险因素,早期积极干预指导,降低并发症的发生几率。

【关键词】慢性丙型肝炎;糖尿病;相关性

慢性丙型肝炎病毒感染(HCV)与多系统受损明显相关,研究证实,HCV感染可以引起糖代谢异常。早在1994年有学者报道HCV与糖尿病相关,HCV患者糖尿病的发病率明显高于无HCV感染者,HCV是糖尿病的诱发因素之一【1】,丙型肝炎的流行病学较复杂,本研究对我地区HCV与糖尿病的相关性,探讨年龄、体质量、血糖、胰岛素抵抗、肝功能及肝硬化、高血压等因素与HCV合并糖尿病的相关性。

1材料与方法

1.1基本资料

入选我院2013年1月至2014年12月收治的HCV合并糖尿病患者150例作为研究对象(观察组),同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。HCV诊断标准符合中华医学会肝病学分会制定的《中国丙型肝炎防治指南》【2】,排除其他引起高血糖的可能原因(慢性胰腺炎、胰腺癌、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等)糖尿病诊断标准符合WHO公布的《2型糖尿病诊断标准》。

1.2方法

收集所有患者的基本资料及入院静脉血标本,监测肝功能指标,包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯,同时监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差,采用t检验,计数资料采用X2检验,相关性分析采用非参数相关法,应用Logistic进行多因素回归分析,P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1HCV合并糖尿病患者的临床特征

两组患者的性别、体质量无统计学差异(P>0.05),观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的肝硬化与高血压患病人数明显高于对照组(P<0.05),两组患者的年龄、HCV-RNA、总胆固醇、甘油三酯水平比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2HCV合并糖尿病危险因素

HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关(r=0.44,P<0.05),与年龄呈正相关(r=0.35,P<0.05)。将不同病程与不同年龄段患者两两比较,结果显示,对照组丙肝携带者比例高于观察组,观察组中、重度比例明显高于对照组(P<0.05),观察组大于50岁者糖尿病的发病率明显增加(P<0.05)。以是否合并糖尿病未因变量,以年龄、体质量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、胰岛素抵抗、甘油三酯、肝硬化、高血压作为自变量,进行Logistic分析,结果显示,年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素(P<0.05)。

3讨论

慢性丙型肝炎病毒感染者常常出现严重的肝脏损伤,导致多种代谢障碍,其中糖尿病就是其主要的合并症。研究显示,慢性HCV合并糖尿病的发病率为30%【3】,肝脏严重影响葡萄糖的代谢功能,肝脏损伤葡萄糖的代谢异常均会导致糖耐量异常或者糖尿病。所有慢性肝病患者80%都存在不同程度的糖耐量异常,丙肝病毒感染引起糖尿病的可能机制包括:HCV感染后患者产生免疫性抗体,而胰岛细胞与肝细胞可能具有共同的靶细胞;HCV病毒可以在胰腺组织复制,引起胰岛细胞的破坏,减弱细胞功能;HCV感染还会引发脂肪肝,导致胰岛素抵抗形成糖尿病。

研究显示,各种慢性肝病合并脂肪肝的发生率是健康人群的三倍【4】,而胰岛素抵抗与脂肪肝密切相关,因此脂肪肝是糖尿病发生的诱因之一【5-12】,本研究显示,HCV患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、甘油三酯异常的患者发生糖尿病的几率明显高于正常患者(P<0.05)。本研究还显示,观察组患者中胰岛素抵抗及肝功能均异常,表明HCV感染患者合并糖尿病后会加重肝脏损害。本研究还发现随着患者年龄的增加,尤其是50岁以上的患者发生糖尿病的几率明显增高,提示年龄与糖尿病的发生密切相关,年龄是病型病毒性感言合并糖尿病的独立危险因素。Logistic多因素回归分析显示,高血压、胰岛素抵抗与糖尿病的发生呈正相关。

总之,对于HCV感染患者在诊治过程中,应高度重视糖尿病的发病危险因素,对于年龄大于50岁,肝功能异常、高血压的患者应早期积极干预指导,降低并发症的发生几率。

参考文献:

[1]李晓娟,颜伟,周平,等.丙肝病毒感染并发2型糖尿病的临床研究[J].西南国防医药,2013,21(8):777.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案(2000年,西安)[J].中华肝脏病杂志,2013,10(8):324-329.

[3]唐姚洁.丙型肝炎病毒感染致糖代谢异常的相关机制研究进展[J].实用肝脏病杂志,2014,5(1):102-105.

[4]董育玮.代谢综合征与病毒性肝炎的研究进展[J].胃肠病学,2013,18(9):562-564.

[5]施红梅,孟祥伟.肝源性糖尿病发病机制的研究进展[J].吉林医学,2013,29(2):178-180.

[6]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:341-342.

[7]邹晓清,粟文堂.血液超敏C反应蛋白和白细胞介素-6与2型糖尿病肾病的关系[J].检验医学与临床,2013,8(1):131-132.

[8]李文平,赵群,赵海燕.血清CysC、RBP、Hcy和hs-CRP联合检测在糖尿病肾病诊断中的应用[J].中国现代医生,2014,52(23):43-45.

[9朱槿宏,元淑巧,于海涛,等.胱抑素C在肾功能评价中的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2013,23(6):1569-1570.

[10]何俊,张晓清,王文娟,等.终末期肾病患者血浆同型半胱氨酸及其他氨基硫醇物浓度变化[J].中华医学检验杂志,2013,36(3):296-299.

[11]赵迎春.血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性分析[J].中国医药导报,2013,10(14):28-29.

[12]周宇,张庆梅,薛萌.吡格列酮对原发性高血压合并2型糖尿病血管内皮功能的影响[J].黑龙江医学,2013,5(35):165-167.

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