绥化市第一医院黑龙江绥化152000
【摘要】目的：研究慢性病型病毒性肝炎合并糖尿病患者的相关因素。方法：入选我院丙肝合并糖尿病患者15例作为研究对象（观察组），同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。收集所有患者的基本资料及入院静脉血标本，监测肝功能指标，包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯，同时监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。结果：观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者的肝硬化与高血压患病人数明显高于对照组（P＜0.05），HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关（r=0.44，P＜0.05），与年龄呈正相关（r=0.35，P＜0.05）。Logistic分析结果显示，年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素（P＜0.05）。结论：对于HCV感染患者在诊治过程中，应高度重视糖尿病的发病危险因素，早期积极干预指导，降低并发症的发生几率。
【关键词】慢性丙型肝炎；糖尿病；相关性
慢性丙型肝炎病毒感染（HCV）与多系统受损明显相关，研究证实，HCV感染可以引起糖代谢异常。早在1994年有学者报道HCV与糖尿病相关，HCV患者糖尿病的发病率明显高于无HCV感染者，HCV是糖尿病的诱发因素之一【1】，丙型肝炎的流行病学较复杂，本研究对我地区HCV与糖尿病的相关性，探讨年龄、体质量、血糖、胰岛素抵抗、肝功能及肝硬化、高血压等因素与HCV合并糖尿病的相关性。
1材料与方法
1.1基本资料
入选我院2013年1月至2014年12月收治的HCV合并糖尿病患者150例作为研究对象（观察组），同期选择HCV不合并糖尿病患者150例作为对照组。HCV诊断标准符合中华医学会肝病学分会制定的《中国丙型肝炎防治指南》【2】，排除其他引起高血糖的可能原因（慢性胰腺炎、胰腺癌、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等）糖尿病诊断标准符合WHO公布的《2型糖尿病诊断标准》。
1.2方法
收集所有患者的基本资料及入院静脉血标本，监测肝功能指标，包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、总胆红素、甘油三酯，同时监测患者血清HCV-RNA、胰岛素抵抗。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差，采用t检验，计数资料采用X2检验，相关性分析采用非参数相关法，应用Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1HCV合并糖尿病患者的临床特征
两组患者的性别、体质量无统计学差异（P＞0.05），观察组患者的空腹血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶水平明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者的肝硬化与高血压患病人数明显高于对照组（P＜0.05），两组患者的年龄、HCV-RNA、总胆固醇、甘油三酯水平比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
2.2HCV合并糖尿病危险因素
HCV合并糖尿病与患者丙肝的病变程度呈正相关（r=0.44，P＜0.05），与年龄呈正相关（r=0.35，P＜0.05）。将不同病程与不同年龄段患者两两比较，结果显示，对照组丙肝携带者比例高于观察组，观察组中、重度比例明显高于对照组（P＜0.05），观察组大于50岁者糖尿病的发病率明显增加（P＜0.05）。以是否合并糖尿病未因变量，以年龄、体质量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、胰岛素抵抗、甘油三酯、肝硬化、高血压作为自变量，进行Logistic分析，结果显示，年龄、谷丙转氨酶、高血压及胰岛素抵抗是引起丙肝合并糖尿病患者的独立危险因素（P＜0.05）。
3讨论
慢性丙型肝炎病毒感染者常常出现严重的肝脏损伤，导致多种代谢障碍，其中糖尿病就是其主要的合并症。研究显示，慢性HCV合并糖尿病的发病率为30%【3】，肝脏严重影响葡萄糖的代谢功能，肝脏损伤葡萄糖的代谢异常均会导致糖耐量异常或者糖尿病。所有慢性肝病患者80%都存在不同程度的糖耐量异常，丙肝病毒感染引起糖尿病的可能机制包括：HCV感染后患者产生免疫性抗体，而胰岛细胞与肝细胞可能具有共同的靶细胞；HCV病毒可以在胰腺组织复制，引起胰岛细胞的破坏，减弱细胞功能；HCV感染还会引发脂肪肝，导致胰岛素抵抗形成糖尿病。
研究显示，各种慢性肝病合并脂肪肝的发生率是健康人群的三倍【4】，而胰岛素抵抗与脂肪肝密切相关，因此脂肪肝是糖尿病发生的诱因之一【5-12】，本研究显示，HCV患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转氨酶、甘油三酯异常的患者发生糖尿病的几率明显高于正常患者（P＜0.05）。本研究还显示，观察组患者中胰岛素抵抗及肝功能均异常，表明HCV感染患者合并糖尿病后会加重肝脏损害。本研究还发现随着患者年龄的增加，尤其是50岁以上的患者发生糖尿病的几率明显增高，提示年龄与糖尿病的发生密切相关，年龄是病型病毒性感言合并糖尿病的独立危险因素。Logistic多因素回归分析显示，高血压、胰岛素抵抗与糖尿病的发生呈正相关。
总之，对于HCV感染患者在诊治过程中，应高度重视糖尿病的发病危险因素，对于年龄大于50岁，肝功能异常、高血压的患者应早期积极干预指导，降低并发症的发生几率。
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