胡青萍（广东省茂名市电白县计划生育服务站广东电白525400）
【摘要】目的探讨剖宫分娩术后再施经腹输卵管结扎的成效与风险。方法使用SPSS18.0数据库，整理分析我站2006～2010年期间，实施剖宫分娩术后再经腹结扎输卵管的病案资料。结果剖宫分娩后再施经腹结扎输卵管，其成功率比正常途径低23.81％，其风险比正常途径明显加大（P＜0.01）。
【关键词】剖宫分娩术后输卵管结扎风险分析
【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0134-01
随着剖宫分娩者不断上升，近年来到我站实施剖宫产术后再行输卵管结扎的也在不断增多。为适应这种发展了的社会需求，特对我站于2006～2010年期间，实施剖宫分娩术后再经腹结扎输卵管的病案资料进行成功与风险分析。现将资料总结报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料2006年8月至2010年3月，到我站实施剖宫分娩后再行经腹输卵管结扎术者共126例。其中，年龄最小的为23岁，最大的是42岁；孕次最少的为2次，最多的为5次；在实施经腹结扎输卵管术时，距剖宫分娩后时间最短的是6个月，最长的有13年；剖宫术切口为横式97例，纵式29例。
1.2手术操作受术者排空膀胱后取平卧位，常规消毒皮肤，用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。手术切口根据原剖宫分娩术的切口而定：原经腹壁剖宫术为横式的选择中线旁2cm作小横切口；原经腹壁剖宫术为纵式的选择耻骨联合上4cm作小纵切口。在直视下，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌层，提取腹膜，虚夹数次，确认腹膜无内容物后切开进入腹腔，对腹腔子宫双侧附件进行探查，若无粘连则行双侧输卵管结扎术，若粘连严重且提管困难者则不必强行手术。
2结果
在126例有剖宫分娩史的受术者中，在实施输卵管结扎时，发现盆腔有粘连30例，占23.81%，其中，17例为子宫与腹壁粘连，6例为附件粘连，2例为大网膜与腹壁粘连，5例为两种或两种以上的混合性粘连；手术失败者5例，占3.97%，其中，2例是因子宫前壁附件与子宫前壁粘连而无法提取双侧输卵管，2例是因单侧输卵管粘连而无法提取，1例是因腹壁疤痕组织粘连在分离腹直肌时出血较多而放弃手术。
3讨论
3.1对育龄妇女实施经腹输卵管结扎手术，操作简便、切口小、组织损伤少等优点，深受基层计划生育工作的欢迎。但是给有剖宫分娩史的受术者，再实施经腹输卵管结扎，手术风险增加，我站的成功机率仅为76.19％（96／126）。这又是基层计划生育工作所不希望的。基层计划生育工作站对此类受术者，术前必须进行严格的体查，并将这类手术可能会有的风险告知当事人及其家属，确定后审慎进行。
3.2对有剖宫分娩史的受术者，在详细检查其腹手术切口与疤痕、妇科与盆腔等情况后，经综合评估若存在下列一种或一种以上情况的，应建议男方或另选其它节育措施：①剖宫分娩术后未达半年内（腹壁疤痕时间短，未软化）；②腹部手术疤痕较厚、较硬；③妇科检查子宫活动度差，尤其是子宫前位固定于腹壁下；④在膀胱充盈情况下，B超提示子宫底部未能显示膀胱后方，且子宫下段随膀胱充盈被向上牵拉变长，局部浆膜层增厚、模糊，回声增强或有子宫位置偏移的。
3.3在确定对有剖宫分娩史者，实施经腹输卵管结扎术时，其手术操作应注意如下几个环节：①切口宜选择比正常切口高2cm左右，且在中线旁，可以降低进入腹腔时因腹壁粘连而损伤子宫、膀胱的风险；②直视手术逐层打开腹壁，可能会因剖宫后瘢痕增厚、质地变脆或与腹直肌紧贴粘连，分离时要特别注意止血，以防术后渗血引发腹壁血肿；③手术提取腹膜时，宜选择上位腹膜且较为松软的提取，以避免误伤膀胱或肠管；④结扎输卵管前，一定要见到其伞端，以避免误扎了子宫圆韧带；⑤若子宫或附件出现严重或混合粘连时，应重新评估手术风险。
参考文献
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[2]李寿明.超声对剖宫术后妇盆腔粘连的观察分析.中国超声诊断杂志，2006.7（8）：594～595.
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