秦琴（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所消化内科重庆400060）
【摘要】目的：探讨内镜下食管胃底静脉曲张介入治疗的护理体会。方法：对30例食管胃底静脉曲张患者进行内镜下静脉曲张套扎术、内镜下曲张静脉硬化术、内镜下曲张静脉组织黏合剂治疗后护理措施进行观察、整理。结果：内镜下食管胃底静脉曲张介入治疗术后合理的护理措施对患者的恢复至关重要。结论：内镜下食管胃底静脉曲张介入治疗后合理、完善的护理措施可以更好的提高患者的生活水平，减少并发症的发生。
【关键词】内镜；静脉曲张；介入治疗
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0503-01
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是消化系统常见的危重症之一，其死亡率高，但随着近年来降低门脉压力药物的进步以及各种介入治疗技术的不断发展，其死亡率明显下降，对于未出血的患者预防性行内镜下治疗预防出血大大的提高了患者的生存时间和生活质量，我科2010年2月-2011年5月内镜下食管胃底静脉曲张介入治疗患者30例。现将有关护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:2010年2月-2011年5月共收治患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄35-68岁。全部为中-重度食管静脉曲张，均未急性出血，为行预防性治疗入院。
1.2根据病情不同，内镜下治疗可分为:内镜下静脉曲张套扎术、内镜下曲张静脉硬化术、内镜下曲张静脉组织黏合剂治疗。
2护理体会
2.1治疗前的护理
2.1.1心理护理:由于内镜下曲张静脉介入治疗的危险性大，风险高，患者有可能在术中出现大出血危及生命、食管破裂等一系列严重后果，且内镜下治疗需要2-3次，住院时间长，费用高，导致患者焦虑、恐惧等一系列不良情绪，护士应及时了解患者心理变化，简单向患者讲解治疗的过程、方法，治疗后的自我观察，护理等，但应随时注意患者的情绪变化，耐心安慰患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备:术前晚晚餐后禁食，适当饮水，术日早上禁食、水，交叉合血、备血，右手安置留置针，方便推入麻药及其他治疗性药物及抢救需要，做抗生素皮试，治疗后预防性使用抗生素，送患者至内镜中心。
2.2治疗后的护理
2.2.1病情观察:专人护送患者回病房，途中观察患者不良反应，如有：恶心、呕吐、呕血、面色苍白、血压下降等症状体征，应立即返回内镜中心，立即抢救，如安全返回病房，应立即输液，协助患者平卧、头偏向一侧,定时监测生命体征，预防并发症，如有恶心、呕吐、血压下降等症状应立即通知医生，配合抢救。
2.2.2饮食护理:内镜下曲张静脉套扎患者应禁食、水24小时后酌情进食少量温凉流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，2周后复查胃镜根据曲张静脉消失情况，决定是否再次行治疗。内镜下曲张静脉硬化治疗及组织黏合剂治疗的患者只需要禁食、水6-8小时后可进食少量温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，7天后复查胃镜，是否继续治疗，饮食宜清淡易消化，主要以牛奶、米汤为主，过渡到半流质饮食后可适当进食少量稀饭、芙蓉蛋及藕粉等食物，但应少量多餐，忌食生冷水果、蔬菜及带有骨头、鱼刺等易导致曲张血管破裂、穿孔的食物，尽量温凉后进食，以免刺激血管导致出血，另外禁食辛辣、刺激的食物，戒烟、禁酒。
2.2.3用药护理:治疗后常规使用抗生素、止血药物加强止血，抑酸药物抑制胃酸分泌，减少对食管刺激，生长抑素降低门脉压力，向患者讲解用药的目的，观察药物不良反应，如止血药易出现头痛、恶心等不适，在输液过程中应慢，生长抑素需要连续微泵泵入，持续作用，交代患者绝对卧床休息，配合治疗。
2.2.4心理护理:对于治疗后的患者往往对疾病的预后担心，护士应立即给予患者心理支持，并向患者家属强调出院后家人的支持是必不可少的，取得家属的配合，出院时应向患者交代复查胃镜的时间及出院后如何自我观察，还应向患者讲解如何合理饮食及规律生活，如有呕血等急诊情况应立即入院治疗。
3讨论
食管静脉曲张破裂出血是因门脉高压时胃血流量增加,但胃黏膜血流量下降,微血管循环障碍,胃黏膜下动静脉短路广泛开放,动脉血氧饱和度下降,造成胃黏膜缺血、缺氧、营养障碍等,门静脉分流形成侧支循环,肝功能损害减退,血中许多活性物质未经肝脏灭活而直接进入体循环,促使胃酸分泌增多、幽门功能紊乱、胆汁返流等,导致胃黏膜屏障破坏;肝硬化门脉高压伴有感染者,慢性肝功能不良者,肝脏凝血机制缺陷,凝血因子缺乏,亦是导致出血的原因［1］。内镜下曲张静脉的介入治疗可使患者有效提高生存时间及生活质量，但治疗不代表根治，想要更好的生存及生活必须要靠患者、护理人员以及家属的共同努力，减少并发症、合理饮食、规律生活、定期复查。
套扎术（EVL）、硬化术（EVS）及组织黏合剂注射术是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血和预防再出血的有效方法。具有操作简单，术后并发症少，疗效好、安全等优点，治疗成功的关键在于医生娴熟准确的操作及与护士快速默契的配合，还有病人的术前完善的准备及术后严密的观察护理［2］。因此护理人员不仅要全方位护理患者，更要指导患者正确对待疾病，正确进食及活动，保持良好心态，改善不良情绪，从而提高生活质量。
参考文献
［1］Baveno.门脉高压诊断和治疗共识［J］.胃肠病学和肝病学杂志,2007,16(1):22
［2］常琛、吕艳萍.食管胃底静脉曲张内镜治疗的配合及护理［J］.内蒙古医学杂志,2007年第5期作者简介秦琴，女，1985-06-05，重庆医科大学大专，护师，临床护理。