李懿巩清梅(四川省绵阳市人民医院621000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0268-01
产后尿潴留在产科较为常见。顺产后4～6小时内、剖宫产术后拔除导尿管6小时后发生排尿困难，称为产后尿潴留。产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可以影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。
1.影响因素
1.1生理因素
1.1.1在分娩过程中，产程过长，胎儿先露部分压迫膀胧尿道，导致膀胧尿道口黏膜充血、水肿或黏膜下出血，引发尿道内口因黏膜水肿而不能够正常排尿，或造成膀胧括约肌功能失调。
1.1.2剖宫产术后因腹壁松弛，腹腔压力下降，加之膀胱带尿肌松弛无力、尿道括约肌张力增高而致排尿困难，膀胱过度膨胀后，膀胱带尿肌失去有效的收缩力成为无张力膀胱，以致尿潴留。1.2心理因素
1.2.1因产后活动较少或产后乏力引起。
1.2.2产妇在拔除导尿管后由于排尿姿势改变，病人害羞或不习惯的心理，伤口疼痛的恐惧、思想紧张等抑制了副交感神经，使排尿反射收到影响，因腹部伤口疼痛排尿时不敢用力，往往容易造成术后尿潴留。
1.3药物因素
1.3.1剖宫产术后使用自控镇痛微量泵也是增加术后尿潴留发生的原因之一。自控镇痛采用的药物，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经进一步降低神经反射的作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。
2.干预方法
2.1热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿。
2.2听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使产妇产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。
2.3按摩法：把手放在产妇下腹膀胧处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胧底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。
2.4热气熏蒸法：患者取蹲位，将盛有1/2容量开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；或产妇取仰卧位，将便盆置于其臀部，用温水冲洗外阴部诱导排尿。
2.5采用药物肌内注射法：新斯的明具有兴奋膀胧平滑肌的作用，效果明显，对产后尿潴留的患者可应用新斯的明进行肌内注射，用量0.5mg一1mg，膀胧平滑肌收缩而促进排尿。
2.6诱导排便法：利用开塞露引起便意而促使排尿的神经反射原理，予开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩、内括约肌松弛而排尿。
2.7穴位治疗：新斯的明足三里注射，促使膀胱平滑肌的兴奋作用增强而促进排尿；或以食盐填满神阙穴；或葱白十余根去粗皮作为一束切成一指厚，置于肚脐上；或用艾条灸神阙穴，至患者自觉有热气入腹内，小便可通。
2.8针灸法：
2.8.1.取中极、透曲骨、左侧地机、右侧三阴交，留针20分钟，约40分钟后可自行排尿。
2.8.2取中极、三阴交，下腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，下腹胀而无尿意加肾俞，留针30分钟。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:80.
[2]罗碧如.产科护理手册.科学出版社.2011.1.