杜灵芝（安徽省巢湖市第一人民医院康复科238000）
【中图分类号】R226【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0426-02
《伤寒论》中第38条：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
第39条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙发之。本证重点在于烦躁和不汗出的因果关系。本证当系感受风寒较甚，其人素体阳盛，腠理致密。邪易化热。或表实日久内生郁热。不汗出则热无宣泄之路，关闭于内，扰于胸中则声烦躁。它作为一个典型的症状，突出表现于证中。可见，本证的病机是:“风寒束于外，郁闭于内”（表实内热）。治以辛温解表，内清郁热，方用大青龙汤。
大青龙汤方：
麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（擘）、石膏如鸡子大（碎）。
方中用麻黄、桂枝、生姜、辛温发汗。散在表之风寒。石膏辛寒，清除在里之郁热。杏仁宣散肺郁之气。甘草大枣和中，以资汗源。本方即麻黄加石膏、生姜、大枣而成。
为何此方取名为青龙，而组方为麻黄汤加石膏生姜大枣？就我所了解,《伤寒论》成书于汉代，在汉代正是周易八卦大行其道，阴阳五行学说风行的时代，医易同源，在当时的医家多熟知周易理论，并时时以此理论来指导自己的医疗实践。我想大青龙汤就是一例。青龙在八卦中应震卦，属东方，东方主动，此方名大青龙之意就是想让郁闭在内之邪热向上向外宣发出去，取大青龙之强劲有力，生发迅速之特点，我认为此处的大青龙就是指麻黄汤，因为青龙属木，麻黄汤中各个都是草本，因而属木，自然就是青龙。当然此方中的麻黄桂枝杏仁等与麻黄汤在用量上有所变化，麻黄汤中：麻黄三两、桂枝二两、甘草一两、杏仁七十个，显然在大青龙汤中加大了用量，并加了生姜，加大了辛温发汗解表之力，减少了杏仁的用量，因为杏仁有苦泄降气的作用，而在此方中主要是让药力将郁热向上向外宣散出去。最有意思的是加了石膏，是此方的亮点，石膏质重性寒，色白，味辛，归兑卦，属西方，与震卦相对。中医最讲究的就是中和，在宣散的同时，加以性味功效相反的药物加以抑制，制住麻桂等物之过温过散，让宣散不致太过，同时还能清泄里热，震升兑降，气机流利通畅，腠理开泄，邪有出路，郁闭在里之热，化之于无形，烦躁也随之消失。
古人形容大青龙汤，说它有“云行雨施”之妙。“云行”即宣散表邪;“雨施”即清泄内热。麻黄解表，性温以走上；石膏清热，性寒以走下。犹如暑天酷热，地气上蒸，在高空遇到冷气流，云气凝聚下降，酿成暴雨一场清凉爽快，是谓“云行雨施”。行云布雨人身在汗，以天地之雨名之。能有如此神效，我想就是因为将八卦理论运用得炉火纯青的缘故。
这是我对大青龙汤的一点浅显的认识，我对古人对周易理论的重视很是欣赏，他们能将理论指导并运用于实践更是非常可贵。随着时代的发展，古老的医易瑰宝被历史磨去了光彩，现在谙熟周易理论，并在临床上运用的医生少之有少，我们都很重视学习古代的经典，但是古人当时组方用药的好多原理都无从查证，而我们很容易就能发现中医与周易的联系无处不在，也许这就是在古代科技水平并不发达，医疗水平却相当高的原因。只要掌握了万事万物的变化根本，就能轻松应对所遇到的问题。而现在的医生思想中已经很少有这样的观念，经常是忘却整体，只抓部分，在谴方用药上没有明确的构思，很多只是相似药物的堆积，疗效当然难以理想。我写这篇文章的目的，只是想大家在学习古籍的时候，更深入的思考，将古老的医易理论参透，更好的指导于临床，岂不能更好的造福于天下大众？