王勇(吉林省双辽市妇幼保健院136400)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0201-02
【关键词】新生儿窒息抢救
新生儿窒息是儿科常见的急症,同时也是新生儿死亡的主要因素之一。在临床上引起新生儿窒息的主要原因是:肺内炎症和其它异物,如羊水、胎粪、痰液等堵塞呼吸道,使呼吸道变窄或完全堵死所致,为了更好地及时抢救新生儿窒息,笔者根据临床上对15例新生儿窒息的抢救体会,介绍如下,仅供临床参考。
1临床资料
1.1自2004年以来,笔者抢救新生儿窒息15例,死亡一例,成活14例,成活率为93.3%,其中男婴9例,女婴6例,最小2天,最大年龄为15天,平均为8.5天。肺内炎症所致7例,其中异物堵塞呼吸道占8例。
1.2临床症状:患婴开始出现轻微咳嗽,无明显发热,主要表现呼吸急促、深大,患婴哺乳时更甚,并出现无力性哭闹,口唇和颜面发紫明显。查体:可出现呼吸“三凹征”,肺部听诊呼吸音粗糙,多以痰鸣音为主,个别患儿可听到湿性罗音,但比例不大,能听到湿性罗音者,大部分为肺内炎性窒息患儿。本组有6例能听到肺部湿性罗音,约占总窒息人数的40%,一般不引起临床上的注意。以上症状若不及时发现,患婴可出现突然呼吸停止,出现窒息状态。
2抢救方法
2.1及时吸氧在发现新生儿窒息时先将头偏向一侧,给予及时吸入氧气,但氧的流量不易过大,以免损伤患儿的肺组织,如来不及吸氧时,立即进行口对口人工呼吸,等氧气到时方能停止。
2.2及时清除口腔异物在抢救新生儿窒息时,在吸氧的同时,及时清除患儿口腔中的异物,用吸痰器将异物吸出,保持呼吸道通畅,在吸出异物时,动作要快,要轻,不能等待,只有保持了呼吸道的通畅,才能确保新生儿窒息的抢救成功,如果没有吸痰器,除用口吸之外,可用大注射器在乳头处套上导尿管进行抽吸,想一切办法将异物及痰液吸出。
2.3及时做人工呼吸及体外心脏按摩术发现患婴呼吸心跳停止时,除及时吸氧和清除呼吸道异物外,必须及时的实施人工呼吸和体外心脏按摩术,新生儿的人工呼吸和心脏按摩与抢救成人时不同。人工呼吸一般采用复苏囊正压给氧,如没有复苏囊可采用口对口人工呼吸,呼吸频率为40~60次/分,进行正压人工呼吸时挤压复苏的压力以达到改善肤色和肌张力为限。如气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上,应经口腔插入胃管并保留之。当通过面罩进行正压人工呼吸时气体经口咽部进入气管和食道,气体进入胃以后,干扰通气。胸外按压具体做法:施术者站在接触患儿胸部并能正确摆放手的位置。采用拇指法:用两个拇指按压胸骨,两手环绕婴儿胸廓,其他手指支撑其脊柱。也可用双指法:用一手的中指加食指或中指加无名指,用指尖按压胸骨,无硬垫时另一手支撑患儿背部。按压部位选在胸骨下1/3,位置在剑突和乳头连线之间,按压深度为胸廓前后径1/3,频率为120次/分左右,主要靠挤压增加胸腔内压力,促进身体重要器官的血液循环。新生儿窒息的抢救,不能以时间来计算。笔者遇到一例新生儿患者窒息达40分钟以上,被抢救成功。在本组15例中有4例患儿抢救时间长达一小时,有3例被救治。这主要是新生儿的生命力非常强,在抢救时轻易不放弃。
2.4及时给予抗炎和纠正电解质紊乱新生儿窒息一旦被救治成功,应及时给予抗炎和纠正电解质紊乱,抗菌素的选用上,主要选作用快,副作用小的列为首选药,电解质紊乱的纠正,边化验边纠正,在化验不及时时,先静脉给予5%碳酸氢钠2~3ml/kg静推,待化验结果出来后,在给予从新纠正。
3抢救体会
新生儿窒息多数是由于新生儿肺内炎症和口腔异物不能及时清除,而致呼吸道狭窄和梗塞,使呼吸道吸氧量减少或完全得不到及时的氧气供给,造成新生儿突然死亡。另外对新生儿出现轻微症状时,没有引起家属及医师们的注意,延误治疗所致。笔者遇到一例新生儿3天后突然出现窒息,开始患儿轻微咳嗽,没有引起家属注意,发现患儿突然呼吸停止,马上送往医院抢救。其中15例中有2例新生儿睡眠时发现喉部有杂音,没有引起家属们的注意,当发现患儿呼吸极度困难时,送到医院已发现患儿出现窒息。另有一例,在家窒息达40分钟送到医院,被救成功。本组15例新生儿窒息在抢救中,笔者体会到:
3.1新生儿一旦出现窒息,必须给予及时吸氧,及时清除呼吸道异物,及时进行人工呼吸和体外心脏按摩,一旦抢救成功,应及时给予抗炎和纠正电解质紊乱,以上抢救原则是相联系的,必须同步进行。
3.2在抢救新生儿窒息时,不要轻易放弃,因新生儿生命力特别旺盛,本组有一例已超过40分钟被抢救成功,其中有4例抢救时间长达一小时以上,有3例被救治。所以说抢救新生儿窒息,不能用时间来计算,应尽最大的努力去抢救,不要轻易放弃,不要轻易下结论。
3.3在抢救新生儿窒息时,应进行正压人工呼吸是最好的,在胸外心脏按摩时手法不同于成人,不要用力挤压患儿胸部,应采用双手大拇指放于患儿心脏部位,将其余手指放于患儿后背部进行轻轻挤压,以免造成损伤。胸外按压一定要伴有人工呼吸,但应避免按压和通气同时进行,因为它们会相互影响效果,两个动作必须配合好。人工呼吸与胸外按压比例为3:1。
3.4在抢救新生儿窒息时,抢救人员头脑必须保持冷静,做到边抢救边询问病史,在抢救中做到快、准、轻、稳,既抢救及时,动作要快,诊断要准确,抢救操作手法既要轻,又要规范,在治疗处置时要稳妥。
3.5新生儿发生窒息,主要是新生儿肺内吸入性肺炎和呼吸道堵塞异物所造成,临床上应用呼吸兴奋剂及心脏起搏药物,一般效果不佳,主要靠人工呼吸及心脏按摩,新生儿一旦窒息被抢救成功,抢救人员暂时不要离开现场,防止再度出现窒息,待新生儿呼吸及心跳完全恢复正常时,颜面和口唇在停用氧气时出现正常红润,方可离开。