（甘洛县人民医院；四川甘洛616850）
【摘要】目的：探讨凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效。方法：选取我院收治的140例残胃出血患者进行研究，按照随机数字表法将患者分为两组，分别进行奥美拉唑（对照组70例）与奥美拉唑联合凝血酶（观察组70例），对比两组治疗效果。结果：经不同方式治疗后，观察组与对照组患者临床总有效率分别为95.7%、77.1%，组间比较存在统计学意义（p<0.05）；两组患者平均止血时间方面比较存在明显差异，具有统计学意义（p<0.05）；观察组与对照组患者不良反应发生率分别为2.9%、5.7%，观察组明显低于对照组（p<0.05）。结论：对残胃出血患者实施凝血酶与奥美拉唑联合方式进行治疗效果显著，可缩短止血时间，且安全性高，可推广应用。
【关键词】凝血酶；奥美拉唑；残胃出血
胃切除术是临床上治疗胃十二指肠疾病的常用方式，但胃切除术后患者极易出现多种并发症，残胃出血就是发病率较高的一种术后并发症。若未及时开展有效措施进行治疗，极易影响患者健康及生命安全[1]。本研究主要是了解残胃出血治疗中奥美拉唑与凝血酶联合应用的效果，对收治的140例患者展开了调查，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取140例残胃出血患者进行研究，患者就诊时间为2016年1月到2017年1月，经我院伦理委员会通过，按照随机数字表法将患者分为两组，对照组70例，其中男39例，女31例，患者年龄最小21岁，最大68岁，平均年龄（48.7±3.4）岁；观察组70例，其中男38例，女32例，患者年龄最小22岁，最大69岁，平均年龄（49.3±3.7）岁；对比两组患者的一般资料具有同质性（p>0.05），可对比。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）均对本研究内容知晓，经分析自愿参与研究，并自愿签署知情同意书；（2）对本研究药物均无过敏史，可耐受；（3）患者意识均清醒，可配合本次研究；（4）患者均无肝、肾、心脏功能障碍。
1.2.2排除标准
（1）排除合并肝、肾、心脏功能障碍者；（2）排除不愿参与本研究或中途退出研究的患者；（3）排除伴有精神疾病不可配合研究的患者。
1.3方法
对照组患者采用单纯奥美拉唑治疗，即在给予患者留置胃管、对症治疗、补充血容量等常规治疗的同时，以口服用药方式指导患者每天服用奥美拉唑治疗，首次计量为80mg/d，之后用药剂量调整为40mg/d。治疗期间禁止使用其他止血药物。
观察组患者则采用奥美拉唑与凝血酶治疗，其中常规疗法及奥美拉唑的用药方法及用药量均与对照组相同，同时给予患者凝血酶治疗，首次用药时将2000U凝血酶溶于20mL生理盐水中，经胃管注入混合液；之后将凝血酶剂量调整为每次500U；每隔6h给药一次，给药时取患者平卧位，并协助患者转换体位，促使药物充分与创面接触。
1.4观察指标
（1）对比两组临床疗效；（2）比较两组止血时间；（3）对比两组临床不良反应发生情况。
1.5判定标准
显效：治疗后72h内患者呕血、黑便等症状消失，大便隐血实验呈阴性；有效：治疗后5d内患者呕血、黑便症状基本消失，大便隐血时间呈阴性；无效：治疗5d以上患者仍可见呕血或黑便现象，或大便隐血实验结果呈阳性[2]。
1.6统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对本研究数据资料进行处理，以（±s）形式对计量资料（平均年龄、止血时间）进行表示，进行t检验；以（%）形式对计数资料（年龄、性别、临床疗效、不良反应发生率）进行表示，进行Χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
经不同方式治疗后，观察组与对照组患者临床总有效率分别为95.7%、77.1%，组间比较存在统计学意义（p<0.05），具体见表1。
2.2两组患者止血时间比较
观察组患者平均止血时间为（28.5±4.2）h，对照组患者平均止血时间为（43.7±5.2）h，两组患者平均止血时间方面比较存在明显差异，具有统计学意义（t=19.025，p=0.000）。
2.3两组患者不良反应发生情况比较
观察组70例患者中共2例患者发生不良反应，其中恶心1例，腹泻1例；患者不良反应发生率为2.9%；对照组70例患者中共4例患者发生不良反应，其中2例患者为恶心，1例患者为腹泻，1例患者为胀气，患者不良反应发生率为5.7%，观察组明显低于对照组（Χ2=0.697，p=0.404）。
3.讨论
残胃出血是发病率较高的一种胃切除术并发症，该病患者多伴有便血、恶心、呕吐、柏油样便等症状。且出血后患者还可见面色苍白、血压下降、口渴等症状，严重时甚至可引起休克，危及生命安全[3]。因此，临床上必须要予以充分的重视。以往临床上通常将积极抗休克治疗、局部止血治疗、早期饮食干预等作为治疗该病的常用方式，但是效果并理想。
奥美拉唑是近些年来临床上治疗残胃出血的常用药物，该药物是一种弱碱性H+-K+-ATP酶抑制剂，该药物可对患者胃粘膜壁细胞产生作用，对壁细胞顶端膜构成的分泌性微管有良好的抑制效果，并可抑制胞浆内管泡上的H+-K+-ATP酶分泌，进而可达到抑制基础胃酸分泌的效果[4]。凝血酶是一种无菌制剂，将其应用于残胃出血的治疗中可通过药物与创面的直接接触而促使纤维蛋白原向纤维蛋白转换，有利于促使血液凝固速度加快，对血凝块的形成有良好的促进作用，进而可达到堵塞出血部位、快速止血的效果。且研究显示[5]，凝血酶可促使凝血因子活性激活，并可促进血小板释放与聚集，从而可达到加速血液凝固的效果。此外，该药物还属于强效PPI，可快速抑制胃组织的质子泵，有利于促使胃内pH值升高，进而也可达到促进血液凝聚的目的，从而可实现较为理想的止血功效。将奥美拉唑与凝血酶联合使用可发挥协同效果，有利于提高止血效果，达到及早止血的目的。
本研究结果显示观察组患者的临床总有效率与不良反应发生率分别为95.7%、2.9%，对照组患者分别为77.1%、5.7%，两组比较在总有效率方面存在明显差异（p<0.05），但在不良反应发生情况方面则无统计学意义（p<0.05）；且观察组患者平均止血时间明显短于对照组（p<0.05）。表明对残胃出血患者实施凝血酶与奥美拉唑联合方式进行治疗效果显著，可缩短止血时间，且安全性高，可推广应用。
【参考文献】
[1]王瑞云.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):56-57.
[2]李红员,夏东亚,郭好战.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果观察[J].当代医学,2016,22(26):144-145.
[3]吕志芳.凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(09):79+81.
[4]江建华.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(25):35.
[5]郝晋齐.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察[J].中国伤残医学,2013,21(07):61-62.