蒙宗萍崔景修陈正挪
（江苏省丰县人民医院221700）
【摘要】目的观察奥扎格雷钠联合依达拉奉对急性脑梗死患者的临床疗效。方法136例急性脑梗死患者，按入院时间顺序随机纳入治疗组（奥扎格雷钠联合依达拉奉）和对照组。治疗组常规治疗基础上，奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，共15d；依达拉奉30mg加入生理盐水150ml，静脉滴注。每日2次，共7d；对照组常规治疗。观察指标：1.治疗7d和治疗结束后第3d的神经功能缺损评分；2.临床疗效比较；3.不良反应。结果治疗7d及治疗结束后第3d神经功能缺损评分明显减少（P<0.01）；显效率和总有效率均高于对照组（P<0.01）；无明显不良反应。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死是安全有效的方法。
【关键词】急性脑梗死奥扎格雷钠依达拉奉
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0395-02
我科自2009年1月以来，应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗68例急性脑梗死，并与常规治疗组进行疗效比较，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象2009年3月至2013年3月在本科住院的、经头颅CT或MRI证实的急性脑梗死患者136例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。随机分为两组，(1)治疗组：68例，男36例，女32例；年龄46-73岁，平均62.3岁；颈内动脉系统梗死50例，椎基底动脉系统18例；病程6-22h，平均10.8h。(2)对照组：68例，男35例，女33例；年龄45-74岁，平均63.1岁；颈内动脉系统梗死48例，椎基底动脉系统20例；病程5-23h，平均9.6h。在性别、发病年龄、病程、临床表现等方面两组间差异无显著性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均采用口服阿司匹林片100mg/d；静脉滴注舒血宁20ml，每日1次；胞二磷胆碱1.0，每日1次，共15d；治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，共15d；依达拉奉30mg加入生理盐水150ml，静脉滴注。每日2次，共7d。
1.2.2观察指标
1.2.2.1治疗7d和治疗结束后第3d的神经功能缺损评分（NDS）
1.2.2.2临床疗效比较
1.2.2.3不良反应
1.2.3临床疗效评定治疗结束第3d进行疗效评价，基本痊愈：NDS减少>90%；显著进步：NDS减少46-90%；进步：NDS减少18-45%；无变化：NDS减少<18%；恶化：NDS不减少或增多。基本治愈+显著进步为总显效；基本治愈例数+显著进步例数/总例数为显效率；基本治愈例数+显著进步例数+进步例数/总例数为总有效率。
1.2.4统计学方法数据以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验和x2检验。
2结果
2.1两组治疗前后NDS比较见表1。治疗组治疗7d及治疗结束后第3d神经功能缺损评分下降幅度明显高于对照组（P<0.01）。
2.2两组临床疗效比较见表2。治疗组显效率和总有效率明显高于对照组。(P<0.01）
2.3不良反应两组治疗过程中未见明显不良反应，实验室检查无明显异常变化。
表1治疗组与对照组治疗前后NDS的比较（-x±s）
3讨论
脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化闭塞或有血栓形成，是造成动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的核心环节。血小板功能异常、聚集率增高，吸附于血管壁，释放TXA2等生物活性物质，导致血管收缩、血栓形成，是引起脑梗死的病因之一[2]。近年来国际上多中心研究结果证实，急性脑梗死症状发生后6h内为最佳溶栓治疗时机[3]。但是，临床上急性脑梗死患者就诊时往往错过了溶栓的最佳治疗时机。对于发病超过6h的急性脑梗死患者，抗血小板聚集药物治疗可以减少缺血再灌注损伤，挽救缺血半暗带，减少梗死面积。奥扎格雷钠是特异性血栓素A2合成酶抑制剂，作为一种抑制TXA2合成的药物能够特异性的抑制血TXA2浓度，同时促进PG12的生成，抑制血小板聚集，改善局部血流量，抑制血栓形成，促进血栓分解，减轻梗死后脑组织的缺血坏死风险，改善功能缺损评分和生活能力等级，最大程度降低病残率，改善患者的预后，且对血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间无明显影响[4-6]。另外，奥扎格雷钠能选择性的扩张病变血管，对病变周围血管扩张作用较弱，从而盗血现象不明显[7]。另外，尽早应用神经保护药物，可防止和减轻脑损伤，减轻神经功能缺损，改善预后。依达拉奉是一种自由基清除剂，是一种广泛应用于临床的脑保护剂。研究表明依达拉奉通过捕获羟自由基、抑制脂质过氧化作用，抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧损伤，从而减轻脑水肿和脑细胞损伤。邱晓峰等已证实依达拉奉具有减轻大鼠脑出血后血肿周围脑组织的脑水肿作用[8]。
奥扎格雷钠联合依达拉奉可进一步改善梗死区域血液供应、减轻脑损伤，最大限度的保存神经功能。本组在应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗组神经功能恢复和临床疗效明显优于对照组，总有效率显著提高，无明显不良反应。因此，应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死是安全有效的方法。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,29(6):381.
[2]HsuCY,FaughtREJr,FurlanAJ,etal.Intravenousprostacyclininactuenonhemorrhagicstroke:aplacebocontrolledclouble-blindtrial.Stroke,1987,18(2):352-358.
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[7]裘丽红，韩新生，罗志刚，等.奥扎格雷钠低分子肝素联合治疗进展性脑梗死[J].临床荟萃，2003,18(5):273.
[8]邱晓峰，尹琳.依达拉奉对脑出血大鼠血肿周围脑组织氧化损害保护作用的研究[J].锦州医学院学报，2006，27(1):38-40.