李超杰（梧州市中西医结合医院内科广西梧州543002）
【摘要】目的：确定自拟当归地龙汤对中风后遗症的治疗效果。方法：收入中风后遗症患者100例，治疗组50例，对照组50组，采取随机平行对照观察。结果：治疗组显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%，对照组50例，显效34例，有效7例，无效9例，总有效率为82%。结论：自拟当归地龙汤治疗中风后遗症可以明显改善中医症候，对于肢体功能障碍的降低，日常生活行为的提高具有明确的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】当归地龙汤中风后遗症疗效观察
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0271-02
中风后遗症是指发生中风急性期后，仍遗留程度不同的口眼歪斜、言语不清、肢体麻木以及半身不遂等临床表现，中医称为“大厥”、“薄厥”、“偏枯”“等病症之范畴。它包括现代医学的脑出血、脑栓塞、脑血栓、短暂性脑缺血等病，是老年人常见的疾病之一，具有发病率高、致残率高等特点，严重影响患者的生活质量．给患者和家庭带来了很大痛苦。常规神经内科的基础治疗在一定程度上能够控制患者病情恶化，然而在改善后遗症方面效果不能令人满意。我院采用自拟当归地龙汤加减治疗中风后遗症50例，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
患者均为2010年1月至2013年1月我科住院病人100例，经头颅CT及相关检查确诊。排除标准：严重意识障碍者，或有精神病史存在认知障碍者；伴严重心、肝、肾衰竭者；检查证实由脑肿瘤、脑外伤等疾病引起脑栓塞导致肢体功能障碍者；凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。随机分为两组，治疗组50例，男性35例，女性15例，年龄为50-80岁；对照组50例，男性40例，女性10例，年龄45-75岁；两组在年龄、病程、病情程度等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]为诊断标准经颅脑CT或MRI确诊。
1.3治疗方法
两组患者均采取了常规神经内科的基础治疗:甘露醇脱水降颅内压、硝苯地平控制血压、控制血脂、血糖、给予扩张脑血管、营养脑细胞类药物及其他对症治疗等措施。治疗组:中药予当归地龙汤为基础方加减治疗。基本方用：当归10g、地龙10g、黄芪20g、葛根10g、乌梢蛇10g、全蝎6g。加减：若伴大便秘结加大黄10g；若伴气虚头晕加党参或太子参10g；若上肢偏废无力加桑枝或姜黄10g；若下肢偏瘫无力加牛膝或杜仲10g；若小便失禁加益智仁10g；若风痰头晕加天麻8g；若语言不利加菖蒲10g；血压高者加菊花5g；每日1剂，研末成粉分3次温水送服。10天为1疗程，休息3天继续下一个疗程，共3个疗程。治疗期间随症加减。
1.4统计学分析:采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效标准[2]基本痊愈:生活自理,言语清楚,临床症状及体征基本消失;显效:主要临床症状及体征显著好转;有效:临床症状及体征部分缓解;无效:治疗前后临床症状及体征未见明显好转。
2.2临床疗效比较治疗组有效率96%;对照组有效率82%。两组治疗有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)(见表1)。
表12组患者治疗效果比较
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组5042(84%)6(12%)2(4%)50(90.9%)
对照组5034(68%)7(14%)9(18%)43(78.2%)
3.讨论
中风是中医的四大症证之一，起病急骤，变化迅速，中风后多遗留半身不遂，口眼窝斜，舌强语赓症状[3]，是临床常见病、多发病，多因气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅所致，属本虚标实之证。中老年人元气虚弱，气血不达，风从内生，风痰流串遂成卒中[4]。祖国医学对中风早有记载，《素问?生气通天论》说：“阳气者，大怒而形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《金匮要略?中风历节病篇》说：“夫风之为病，当半身不遂：或但臂不遂者，此为痹脉微而数，中风使然”。清代叶天士在《临证指南医案?中风》中亦提出“后遗症者，治宜益气血，清痰火，通经络”。现代医学认为中风后遗症主要是脑血管意外后，脑组织缺血或受压迫、推移、脑水肿而使脑组织功能受损。通过有效减少血管阻力，促进血管扩张，增加血流量，改善脑部和肢体微循环，抑制血液凝固，有效抑制微血栓及血栓的形成，从而减少脑水肿对自由及损伤，增加病损组织的血氧供应，促进受损脑神经的修复，尽快改善患者的后遗症症状,提高生活质量，是我们研究的重点内容。本文应用当归地龙汤加减治之，方中当归有补血、活血之功效，有扩张血管，加速血流，改善微循环，抑制血小板聚集和降低血液粘稠度和抗血栓作用，为君药；地龙清热熄风通络，长于通行经络为臣药，常与当归、黄芪配伍治疗中风后经络不利、半身不遂等症，可抗血管痉挛；黄芪以补气，气行则血行，起活血化瘀通络作用，还能增加脑组织葡萄糖含量，保护脑细胞，促进脑复苏，具有广泛的心血管系统、免疫系统及物质代谢等物理活性，并含有硒等丰富微量元素，能显著地扩张外周血管，降低血管阻力，降低动脉血压。全蝎、乌梢蛇可息凤止痉，搜风通络，为佐药，全蝎能作用于心血管系统，扩张血管，降低血压，而乌梢蛇能起镇静、抗惊、镇痛、抗炎作用；葛根为血中气药，引药上行巅顶，通关利窍，生津止渴，为使药。
本试验显示在常规治疗方法之上加用当归地龙汤治疗中风后遗症疗效确切，值得推广使用。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1997，13(1):3-4.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[3]姜雪华，自拟益气活血颗粒治疗中风后遗症气虚血瘀型疗效观察[J].中国误诊血杂志，2012,3（7）：1541
[4]李凤梅，益气活血法治疗中风后遗症60例[J].中国中医药现代远程教育，2011,10（19）：46