梁自萍（黑龙江省哈尔滨市第一专科医院150056）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0288-02
【关键词】噎食精神病人
急性食道阻塞(噎食)是进食时不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道而引起呼吸窒息。精神病人发生噎食是常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难，死亡率高，如果病人出现噎食，应赢得时间及时地有效急救。
[例1]病人，女，61岁，诊断：精神分裂症残留型，氯氮平20毫克每日一次口服。该病人在一次吃晚餐时，因大口吞咽米饭而发生噎食，护士及时发现，一边对病人进行抠取食物，一边找来值班医生，此时病人面色青紫，迅速将病人抬入抢救室，将其趴在床边，边叩击后背边抠取食物，结果病人自主呼吸恢复。
[例2]病人，男，72岁，诊断：脑器质性精神障碍，肺心病，氯丙嗪75毫克每日一次口服。该病人在探视时家属喂粘糕饼时，病人发生噎食现象，值班护士立即找来医生，三人立即用手为病人抠取食物，当时病人脸色青紫，双眼直瞪，心率加快而弱，即刻置病人上身趴于床沿上，边叩击后背边抠取食物，时间约一分钟左右，将食物取出，将病人平卧、吸氧，观察病情变化，病人自主呼吸恢复。
1．原因分析
1.1生理原因
老年人年龄大，牙齿脱落，咀嚼功能差，唾液分泌减少，吞咽功能低下。
1.2精神病人由于精神障碍易出现拒食，暴饮暴食，仓促进食。
1.3选择进食的种类不当，如例2。
1.4药物副反应
长期服用精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反应迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食，抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾分泌减少，出现口干、舌躁、吞咽困难，进食时可因食团阻塞食管致气管受压造成呼吸困难，以致窒息。
2．防范对策
2.1预防为主
护理人员应掌握病人的病情及有关药物的副作用的反应，对服用抗精神病药物的病人，注意观察喉肌功能，有明显锥体外系反应的病人，应酌情在餐前给予拮抗剂或减少药物的剂量或更换副作用较轻的药物。
2.2做好饮食护理
病人进餐时，护士要守护在病人的身边，最好进半流质或易嚼碎易咽的食物，进干食时尽量将食物泡软后再进食，对于兴奋病人及年龄较大的病人，进餐时应专人看护，对于心肺功能低下的病人，可适当限制进食量，不要吃得过饱，避免增加心肺负担。特别在进早餐时，护理人员少，更不应忽视。另外，电休克治疗前不宜进食，治疗后意识丧失未清醒者，不宜过早进食。
2.3加强饮食管理
对暴饮暴食的病人，应让其单独进食，专人看护，避免抢食或大口进食，不要将剩下的馒头、花卷带回病室。在家属探视时，护士要对家属在饮食种类上进行宣教，防止意外发生。
2.4密切观察
进餐前要组织好病人，密切观察每个病人的进食情况，若有异常要及时作出判断，患者在进食过程中，突然出现颜面青紫，烦躁不安或抽搐，意识丧失，大小便失禁，应首先考虑为噎食，立即组织对病人抢救。
2.5急救与处理
2.5.1发现病人噎食，应立即报告医生，将病人就地平卧，用开口器将病人嘴张大，用手抠出病人口中的食物，或将病人上身趴于床上，叩击后背抠取食物，食物取出后，给予吸氧，观察病情变化。
2.5.2将病人抱起倒立，使病人头后仰，用一粗针头在环状软骨下方1～2厘米部位刺人气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态，必要时行气管插管或气管切开术，注意防止并发症的发生。
2.5.3工作人员位于病人背面，将其环抱，一手掌合并在另一手背上，按在剑突和脐之间的部分，用力向上方做冲击性挤压，使隔肌上移，推动胸廓，使气管向喉口部冲击，如此反复，直到食物取出。
参考文献
［1］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南:山东科学技术出版社，2004.