史朝霞
(云南省昆明市禄劝县转龙镇中心卫生院651515)
【摘要】目的探索口服米非司酮加米索前列醇后再行刮宫术用于初孕女性早孕终止妊娠的安全性及优越性。方法对象分为两组，观察组口服米非司酮和米索前列醇后，行刮宫术的初孕女性236例。对照组为早孕反应明显而不宜服用口服流产药，采用人工流产的初孕女性63例。结果观察组服药后，行刮宫术，宫颈软，有利于宫颈扩张及手术操作，患者疼痛轻。对照组宫颈质地中等偏硬，宫颈扩张困难，患者疼痛明显。两组未出现子宫穿孔、宫颈裂伤、漏吸。结论口服流产药加刮宫术联合应用于初孕女性早孕终止妊娠，降低了手术的难度，缩短手术时间，减轻患者痛苦，减少人流综合征的发生率。值得推广应用。
【关键词】初孕女性口服流产药刮宫术
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0275-01
初孕女性由于宫颈质地偏坚硬，加上对手术的恐惧而紧张，人流术中宫颈扩张困难，易发生人流综合征，人流不全等并发症。本研究采用口服流产药加刮宫术对要求终止妊娠的初孕女性使其妊娠终止，降低了手术难度，缩短了手术时间，减轻患者痛苦，大大降低人流综合征的发生率。
1.对象与方法
1.1研究对象及分组
2009年1月—2009年12月来我院门诊就诊的尿HCG阳性，B超提示宫内早孕5周—7周的初孕要求终止妊娠的女性299例，其中236例为无药物过敏史，妊娠反应轻微，经常规检查排除药物流产禁忌症的病例。对照组63例为因妊娠反应明显而不宜采用药物流产的病例。
1.2观察组
患者给米非司酮150mg分三次口服，每次50mg，每12小时一次，第三次口服米非司酮后1小时，给米索前列醇600ug口服，服药前后两小时空腹，温开水服药。服米索前列醇后观察两小时，然后行刮宫术，两小时内若有阴道流血多或腹痛程度重者则及时刮宫。对照组不给任何药，经常规检查排除手术禁忌症后，直接行人流术。
1.3统计方法
临床资料分析用t检验及x2检验。
1.4观察内容
1观察用药后手术者宫颈扩张情况，用宫颈扩张器从4号开始依次由小到大至7号，记录无阻力通过的最大扩张器号数。2手术时间，从第一次探针进入宫腔到最后一次刮宫完毕所需时间。3观察术中是否出现人流综合征。4观察有无宫颈裂伤和刮宫不全。
2.结果
2.1观察组用药后宫颈内口大小为(6.5±0.5)mm，对照组(5.5±1.0)mm。两组有显著性差异(p＜0.01)。
2.2手术时间观察组为(1′50″±30″)，对照组为(4′30″±30″)，经统计学处理，两组有显著性差异(p＜0.01)。
2.3人流综合征观察组无出现人流综合征病例，对照组出现人流综合征4例。两组有显著性差异(p＜0.01)。
2.4观察组手术时间(1′50″±40″)。明显少于对照组手术时间(4′30″±30″)，两组对比有显著性差异(p＜0.01)。观察组无出现人流综合征病例,对照组出现人流综合征4例，两组相比有显著性差异(p＜0.01)。观察组出现刮宫不全1例，率0.004％，对照组出现吸宫不全2例，率0.03％，两组相比有显著性差异(p＜0.01)。
3.讨论
初孕女性，早孕期进行人流术，因宫颈内口紧，宫颈扩张困难，疼痛明显，术中易发生人流综合征，也可能发生宫颈裂伤，甚至因患者难以耐受手术而致组织残留，再次清宫增加患者痛苦，也致术后感染几率增加。米非司酮为受体水品抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇口服吸收迅速，1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期未20—40分钟，口服后约75%随尿排出，约15%自粪便排出，8小时尿中排出量为56%。根据米非司酮和米索前列醇的药理作用，本研究将米非司酮联合米索前列醇用于初孕女性早孕期终止妊娠，具体服药方法是：米非司酮150mg，分3次，每次50mg，每隔12小时服一次，第三次服米非司酮后1小时，服米索前列醇600ug，两小时后行人流术。观察组宫颈扩张顺利，宫颈内口为(6.5正负1.0)mm，对照组宫颈内口为(5.5正负1.0)mm，两组有显著性差异(p小于0.01)。观察组手术时间为(1分30秒正负30秒)，对照组手术时间为(4分30秒正负1分50秒)，两者有显著性差异(p小于0.01)。观察组无出现人流综合征病例，对照组出现人流综合征病例4例，占6%，两组相比有显著性差异(p小于0.01)。观察组无人流不全病例，对照组出现人流不全病例2例，占3%，两组相比有显著性差异(p小于0.01)。两组均未出现子宫穿孔、宫颈损伤病例。因此，米非司酮联合米索前列醇用于初孕女性早孕期终止妊娠，促宫颈成熟作用显著，手术所用时间短，未出现人流综合征病例，增加了手术安全性，缩短手术时间，减轻患者痛苦，值得推广使用。
参考文献
[1]王晨虹，米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267
[2]洪娟，仲立娜，米索前列醇用于人工流产术临床观察，中国妇幼保健[A]，2010,25(35)：5222