刘志飞（四川省井研县中医医院内科，四川井研613100）
摘要：目的探讨哮喘持续状态的急救措施与提高抢救成功率。方法回顾性分我院抢救的133例哮喘持续状态患者的临床资料。结果本组患者经综合治疗后，103例患者症状明显缓解、占77.44%；11例患者症状缓解，占8.27%；总有效率占85.71%。19例患者发生并发症：张力性气胸7例、痰栓阻塞气道5例、呼吸衰竭7例;死亡9例、占并发症47.37%。结论哮喘持续状态时给予综合治疗能明显缓解患者的临床症状，纠正低氧血症及高碳酸血症，积极抢救并发症，可提高缓解率和抢救成功率；哮喘持续状态出现并发症时，死亡率会明显增加。
关键词：哮喘持续状态；并发症；临床冶疗
支气管哮喘是由多种細胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病【1】,临床上以反复发作的喘息,气急,胸闷或咳嗽症状。哮喘持续状态时出现哮喘危象,呼吸困难,发绀,全身大汗淋漓,可危及患者生命。夲研究回顾性分析20l0年1月至2016年1月,在我科抢救的133例哮喘持续状态患者的临床资料,现报告如下：
l资料与方法
1.1临床资料本组133例患者中男43例、女90例；年龄17~73岁，平均年龄43岁。病程年2~17年，平均13年。住院>3次/年,49例、占36.84%。哮喘、气急，呼吸>30次/min、心率>120次/min，且呼吸Pa困难均持续24h以上；动脉血气分析Pa02<60mmHg，伴paco2>45mmHg。夲组患者均符合支气管哮喘持续状态的诊断【2】。
1.2抢救措施①吸氧3L/min。②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg+5%GS100ml，静脉滴注，每8小时1次。③二羟丙茶碱注射液0.5+5%GS250ml，静脉滴注，每日2次。④异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml，射流雾化吸人，每日4次。⑤抗感染治疗。⑥补液纠正酸。⑦并发症：抢救张力性气胸患者；粘液痰栓阻塞气道患者；呼吸衰竭患者的急救。
2结果①明显缓解：103例(77.44%),呼吸困难、紫绀及双肺哮鸣音在12h内消失；②缓解:11例(8.27%)：呼吸困难、紫绀及及双肺哮鸣音在12h内明显减轻总有效率85.71%;③并发症:19例(14.29%)其中:张力性气胸6例（4.51%）;痰栓阻塞气道7例(5.26%);呼吸衰竭6例(4.51%)；死亡9例、占并发症（47.37%）。
3讨论
女性哮喘急诊就诊人数占多数,女性比男性高2倍【2】,夲研究女性90例,占2.09倍;与文献报道相符0哮喘持续状态患者出现下列症状视为病危:神志障碍;明显脱水;严重吸气三凹征;呼气时间明显延长,可延长至吸气时间的3倍,哮喘音和呼吸音减弱或消失;血压明显下降;吸入40%氧气后仍发绀;pao2<50mmHg,pac02>45mmHg,pH<7.30。
3.1吸氧重症哮喘患者均有明显低氧血症,纠正缺氧为重要措施;吸氧浓依据有无二氧化碳潴留而定;若动脉血二氧分压正常或减低,吸氧浓度30%~50%或不受限制,若重症哮喘出现明显的二氧化碳潴留时,吸氧浓度应<30%以下。
3.2控制哮喘症状急诊治疗重症哮喘主要措施是首选短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物。气雾剂和雾化溶液最有效,沙丁胺酻2喷,3~4次/天,并以射流雾化吸入为宜，适于重症患者。
3.3糖皮质激素糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物。哮喘急性发作应尽早使用足量糖皮质激素，对于重度发作患者，推荐早期静脉使用【3】。重度哮喘发作应用激素原则为:足量,短程,静脉给药;可缩短哮喘的缓解时间，从而降低重度哮喘急性发作死亡率。目前多采用甲泼尼龙，因其起效快作用強,用药2天后，患者胸闷气喘症状缓解，血氧饱和度93%;血气分析：pH7.37，PaCO240mmHg，Pa02、79mmHg。静注夲品的速度过快或剂量过大,可能引起严重不良反应甚至心跳骤停0
3.4抗生素重度哮喘发作病人气道阻塞严重,易于产生呼吸道和肺部感染，故应选用广谱抗生素静脉滴注，由痰培养和药敏实验选择抗生素。
3.5补液纠酸哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水;可避免痰液粘稠导致气道堵塞。每日补液量一般为2500～3000ml，严重缺氧可引起代谢性酸中毒，可用5%碳酸氢钠静脉滴注。
3.6并发症急救夲组并发症19例,死亡9例(47.37%);哮喘持续状态出现并发症时,死亡率可明显升高;①并发张力性气胸的病人应及时行胸腔闭式引流术；②粘液痰栓阻塞气道的病人可行支气管肺泡灌洗术；③呼吸衰竭病人，可以先试用鼻（面）罩等无创伤性通气方式，若无效应及早插管行机械通气，本组10例患者行机械通气、占8.77%。
3.7支气管哮喘教育哮喘是慢性疾病,病程长达数年或几十年,大部时间病员可在家自行用药;让哮喘病员和家属正确认识哮喘病,正确判断病情,正确釆取治疗措施(包括哮喘日记,吸入疗法等)。
参考文献
【1】葛均波．内科学【M】.第8版，北京：人民卫生出版社，2014.28.
【2】沈洪.急诊医学【M】.第1版，人民卫生出版社，2008.196.
【3】叶晓芬，郭忠良．支气管哮喘合理处方分析【J】.中国临床医生，2010,38（2）：57.
推荐：周卓军四川省乐山友谊医院61400018981355861