四川省资阳市安岳县人民医院四川资阳642350
【摘要】目的通过对2014－2016年该医院流感监测结果进行分析，了解该地区流感流行情况，为制定流感防控措施提供依据。方法对该医院2014-2016年监测的流感样（ILI）病例数据进行统计分析。结果3年内共上报ILI病例2815例，年龄构成以<15岁组为主（98.26%）。共采集咽拭子标本2593份，检出流感病毒阳性303份，阳性率11.69%。病毒型别以季节性H3N2型、乙型为主。结论通过对该监测医院3年数据分析显示，应重视流感季节性的流行预防工作，加强对0~15组人群的监测工作。
【关键词】流感；监测；流感样病例；病毒亚型
AnalysisofinfluenzasurveillanceinaHospitalduring2014-2016
JiangMiao，WuBenyi
Thepeople'shospitalofanyuecounty，capitalofsichuanprovince，is642350
Abstract：OBJECTIVETostudytheresultsofinfluenzasurveillanceinthehospitalfrom2011-2015，toexplorethepatternofinfluenzacirculation，toprovideabasisforthemeasuresmakingforinfluenzacontrolandprevention.METHODSAnalyzethedataofinfluenza-likecasesinthehospitalfrom2014to2016.RESULTSAtotalof2815influenza-likecasesweresurveyed.Thepatientswhowerelessthan15yearsoldoccupiedthelargestproportion（98.26%）.Atotalof2593pharyngealswabswerecollectedand303influenzaviruseswerecheckedout（11.69%）.Total303oftheseinfluenzawereidentifiedasinfluenzaH3N2virusandBvirus.CONCLUSIONTostudytheresultsofinfluenzasurveillance，itwasinportanttopreventfluintheinfluenzaseason，especiallymonitoredthepeoplewhowerelessthan15yearsold.
Keywords：Surveillance；Influenza-like；Sub-type
流行性感冒（Influenza，流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，为第一个实行全球性监测的传染病[1]。它由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒分别引起，甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行[2]，它在动物中广泛分布；乙型流感病毒常引起局部暴发；丙型流感病毒主要以散在形式出现。流感潜伏期短，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，其主要临床表现为：畏寒、发热、体温迅速升高、头痛、浑身乏力、咽喉痛或鼻炎等，多数患者一至两周内可恢复。其起病急、传播快、病死率高，加之其病毒变异的复杂性和不可确定性，在人群中流行不但加重了国家经济负担，也严重影响了人类身心健康，因此长期连续地开展流感监测工作，动态了解该县流感流行现状，为该县流感监测防控工作提供流行病学信息资料。本文对2014年-2016年流感样病例（ILI）资料进行了流行病学分析，其结果报告如下：
1资料与方法
1.1病例来源其监测点为该医院2014年4月1日-2017年3月31日内科门（急）诊、儿科门（急）诊和发热门诊，各监测点每天登记、汇总就诊病例数及年龄组ILI（0~4岁、5~14岁、15~24岁、25~59岁、≥60岁），数据录入“中国流感监测信息系统”。
1.2标本采集及病毒检测方法标本采集对象为流感样病例，腋下体温≥38℃，发病3d内且未服用过抗病毒药物。每周采集咽拭子标本15-20份，参照流感诊断标准[3]，标本采集后置4℃条件下，送至市疾控中心流感网络实验室开展流感病毒核酸检测、病毒分离和分型。
1.3统计学分析数据的整理分析应用excel2007及SPSS统计分析，计数资料采用c2检验，假设检验采用双侧检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1ILI监测结果2014年4月1日-2017年3月31日某医院内科、儿科门急诊和发热门诊就诊病例共计242029例，共监测上报ILI2815例，ILI%为1.16；其中各年龄组、性别组详情见表1。对分年龄组报告进行分析，0~4岁、5~14岁、15~24岁、25~59岁、≥60岁ILI报告比例分别为79.61%、18.65%、0.96%、0.57%及0.21%。2014-2016年监测到的ILI病例主要集中在5岁以下年龄组，均占80%左右，如图1所示。由图2可见，2014-2016年春季（第13-22周）和夏季（第28-40周）会出现流感流行小高峰。
表1门急诊病例及流感样病例（ILI）病例统计
2.2病毒分离鉴定2014年月-2016年月共采集ILI病例咽拭子标本2593份，共检出流感病毒阳性303份，阳性率11.69%。所有阳性标本进行病毒分型，各型所占比例结果为：甲型流感病毒205例（其中甲型3例，H1N1亚型7例，季节性H3N2195），占67.66%；乙型流感病毒98例，（其中乙型Yamagata系2例），占32.34%。3年流感病毒分离鉴定结果见表2，3年甲型、乙型构成比差异有统计学意义（c2=7.497，P=0.022）。
2.3不同年龄组流感病毒亚型分布不同年龄组流感病毒阳性率差异有统计学意义（c2=501.05，P=0.00），5~14岁组阳性率最高（60.75%）。甲型、乙型流感毒株的年龄分布差异有统计学意义（c2=55.03，P=0.00），详见表3。
表32014-2016年流感监测周期不同型别年龄分布
3讨论
监测资料显示：ILI主要人群为0~14岁组，尤其是0~4岁组占80%，且0~14岁组分离率高，这与四川、北京、天津等省流感监测数据相一致[4-6]，符合少年儿童流感样病例明显高于其他年龄段人群的特征，究其原因可能为：该年龄段散居或幼托儿童免疫系统发育尚不健全，免疫力相对较差，易受流感病毒感染；加之其在校期间的密切接触，也可造成流感病毒的传播与流行；再者该人群备受观注且疾病临床表面较突出[1]，就诊率明显高于其他年龄组，利于被发现与报告。而25岁以上ILI构成比较低，可能与该年龄段人口经历了流感大流行后免疫力相对较好，即使患有该疾病，其症状多数为轻微，减少了该人群就诊率及其发现。
3年监测期间，时间分布显示：春季（第13-22周）和夏季（第28-40周）会出现流感流行小高峰，这可能与近年来该地区3-4月份有较强降温，加之学生入学有关；夏季高峰与全国监测研究结果类似。因此根据ILI流行高峰，加强春夏季防控工作的部署，尤其要关注学龄儿童场所，减少暴发疫情的发生。
从病毒分离结果显示：流感患者主要由季节性H3N2型、乙型流感病毒所致。各年的优势菌株变化不大，均以H3N2型、乙型为主，H1N1型分离相对较少，这可能与2009年H1N1流感暴发流行后，流感疫苗接种后人群免疫水平得到提高所致[7]。从年龄分布可以看出，分离率居前2位的分别是5~14岁组、0~4岁组，这与全国监测数据基本稳合，符合儿童流感样病例高于青壮年的特征，因此今后流感监测的重点应侧重于0~15岁组人群。
人群对流感病毒的普遍易感性，加之其抗原的变异性，因此增加了对该传染病工作的控制难度。近年来，由于流感病毒不断发生变异，新亚型的出现，作为唯数不多的县级流感监测点，加强对该医院的流感监测工作有利于我们及时发现该地区流感病毒变异和流行株，从而能更好地预警、预测流感的流行状况[8-9]。
参考文献：
[1]冯录召，杨鹏，张涛，等.中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1295-1319.
[2]郭丽，徐翠玲，舒跃龙.全球甲型H1N1流感血清学研究现况[J].公共卫生与预防医学，2011，22（2）：62-65.
[3]中国疾病预防控制中心。全国流感监测方案（2010年版）[S].
[4]黄婷，潘明，周丽君，等.2011-2015年四川省流感监测结果分析[J].现代预防医学，2016，43（13）：2466-2470.
[5]孙小宇，初艳慧，任剑，等.北京市西城区2010-2014年流感监测结果分析[J].公共卫生与预防医学，2015，26（2）：16-19.
[6]高芳旭，王辉.2008-2010年天津市流行性感冒流行特征分析[J].职业与健康，2012，28（21）：2660-2661.
[7]刘水.北京市怀柔区2010年普通人群甲型H1N1流感抗体监测分析[J].公共卫生与预防医学，2012，23（4）：59-60.
[8]于翔翊，高玉鹏，毛艳敏，等.江苏省连云港市2009-2010年流感监测分析[J].现代预防医学，2012，39（11）：2855-2857.
[9]陈秀云，岑永庄，王韬，等.2009-2012年中山市流行感冒检测结果分析[J].热带医学杂志，2013m13（5）：649-651.