（湘乡市人民医院（产科）湖南湘乡411400）
摘要：目的探讨对子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者采取低分子肝素+阿司匹林联合治疗的临床效果。方法选择于2018年1月~2019年1月到我院接受治疗的宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者，共94例。可将其按照抽签法分为两组，分别是单一组和联合组，各组47例。单一组仅给予地屈孕酮的治疗，联合组给予低分子肝素+阿司匹林的联合治疗，比较两组患者治疗前后子宫动脉血流阻力学指标以及流产率和最终获得活胎比例。结果两组治疗前的子宫动脉血流阻力学指标并无明显差异（P〉0.05），治疗后联合组子宫动脉血流阻力RI指标均优于单一组，P＜0.05。联合组流产率和最终获得活胎比例明显优于单一组，P＜0.05。结论对子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者行低分子肝素+阿司匹林的联合治疗，疗效确切。
关键词：低分子肝素；阿司匹林；子宫动脉血流阻力增高；先兆流产
先兆流产作为一种常见的妇科疾病，若未有效控制，将会导致自然流产，甚至胚胎停止发育。自然流产的发生原因十分复杂，40%以上的自然流产原因不明。正常妊娠的过程中，伴随孕周的不断增加，孕妇子宫胎盘的血流也会随之增加，进而确保母胎的营养需求[1]。子宫动脉血流阻力直接反映出子宫胎盘的血液流动情况，供血不足将会造成胎盘的缺血以及血栓的形成，血液高凝状态同样会影响胚胎的发育。本次研究选择于2018年1月~2019年1月到我院接受治疗的子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者，通过给予地屈孕酮、低分子肝素和阿司匹林联合治疗，效果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2018年1月~2019年1月到我院接受治疗的宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者，共94例。可将其按照抽签法分为两组，分别是单一组和联合组，各组47例。其中，单一组的年龄在24到36岁之间，平均年龄（29.84±3.36）岁；孕周在7到15周之间，平均孕周（12.5±1.4）周；联合组年龄在24到37岁之间，平均年龄（29.57±3.61）岁；孕周在7到14周之间，平均孕周（11.3±2.5）周。纳入标准：①患者存在稽留流产史；②患者经过阴道彩超检查，存在子宫动脉血流阻力增高的症状；③患者存在先兆流产的情况。排除标准：①排除夫妻双方的染色体检查异常；②患者子宫解剖结构异常；③排除生殖道感染的患者。两组患者一般资料可以对比，P〉0.05。
1.2治疗方法
单一组仅给予地屈孕酮的治疗。每间隔8h用药1次，每次服用10mg的地屈孕酮（生产企业：荷兰AbbottBiologicalsB.V.批准文号：H20130110），3次/d。用药时间于孕7周到孕12到15周。
联合组给予低分子肝素+阿司匹林的联合治疗。取5000IU的低分子肝素（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司批准文号：国药准字H20060190），给予皮下注射，1次/d。同时，服用50到75mg的阿司匹林肠溶片（生产企业：北京太洋药业有限公司批准字号：国药准字H11022080），1次/d。用药时间于孕7周到孕12到15周。
1.3临床观察指标
比较两组患者治疗前后子宫动脉血流阻力学指标以及流产率和最终获得活胎比例。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用SPSS21.0软件包予以核验，总结归纳并分析两组子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料，检验水准为P＜0.05，即差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗前后的子宫动脉血流阻力学指标
两组治疗前的子宫动脉血流阻力学指标并无明显差异（P〉0.05），治疗后联合组子宫动脉血流阻力RI指标均优于单一组，P＜0.05。见表1：
2.2比较两组流产率和最终获得活胎比例
联合组的流产率7例（14.89%），单一组为16例（34.04%），卡方值=4.663，P值=0.031。联合组最终获得活胎比例39例（82.98%），单一组为30例（63.83%），卡方值=4.414，P值=0.036。联合组流产率和最终获得活胎比例明显优于单一组，P＜0.05。
表1两组治疗前后的子宫动脉血流阻力学指标比对[（±s）]
3讨论
近年来，血栓的发生与流产之间存在密切的关联，子宫动脉血流阻力的增高，将会导致血液黏度以及血流减慢的发生，其作为一种十分明显的血栓前状态，一旦发生将会导致患者胎盘的供血以及胚胎的发育异常，甚至使得胚胎停止发育，在一定程度上增加了血栓的发生几率。目前，临床上对于流产的发生原因并不明确，30%的患者出现流产的原因是由于子宫动脉血流阻力的增高所致。目前，伴随二胎政策的开放，孕妇的年龄逐渐增加，血栓的发生风险也随之不断增加[2]。
低分子肝素和阿司匹林肠溶片已经被应用于临床的治疗当中，能够促进胚胎的正常发育。低分子肝素作的平均分子量可达4000到5000D，在具体用药的过程中，能够抑制凝血酶IIa、凝血因子Xa，充分发挥出抗凝的作用，同时，刺激内皮细胞的合成以及纤溶酶原向纤溶酶的转化，对于自然杀伤细胞以及粒细胞游走和渗出的抑制效果十分显著。与此同时，增强增殖滋养细胞以及调节侵袭能力的效果同样显著，具有安全性高以及有效性强的特点。阿司匹林的应用，能够抑制抗血小板的聚集、前列腺素的合成以及血栓的形成，同时，更加利于改善子宫痉挛性收缩的症状[3]。经过分析和讨论，得出的结论为：两组治疗前的子宫动脉血流阻力学指标并无明显差异（P〉0.05），治疗后联合组子宫动脉血流阻力RI指标均优于单一组，联合组流产率和最终获得活胎比例明显优于单一组，P＜0.05。充分表示出，低分子肝素+阿司匹林联合的治疗方式，在具体应用的过程中，加强监测力度，能够促进胚胎的正常发育，同时，减少流产的发生。
结语：
总而言之，通过采取低分子肝素和阿司匹林肠溶缓释片的抗凝治疗，在一定程度上降低了流产率，更加利于安全妊娠。
参考文献
[1]笪红英，李冬华，常小霞.活血化瘀补肾方治疗子宫动脉血流阻力增高性流产临床观察[J].山西中医，2019，35（03）：42-43.
[2]刘洪娟，易蕾，陈梅娟等.逍遥散与归芍五子汤联合参芎葡萄糖注射液治疗子宫动脉血流阻力增高型复发性流产的临床效果[J].中华全科医学，2019，17（03）：423-425+495.
[3]张盛燕，林丽丽，王靖.低分子肝素联合阿司匹林治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产的临床研究[J].全科医学临床与教育，2019，17（01）：58-59.