湖南省常德市临澧县人民医院415200
【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法。方法：选择近年来收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分成PVP组、PKP组和手法复位PVP组。三组均给予相应手术治疗，术后观察患者手术状况以及术后症状改善状况。结果：PVP组手术时间、透射时间最短，手术耐受率最高，三组术后VAS评分和JOA评分比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，微创、简易和有效，为手术治疗的首选。
【关键词】老年骨质疏松性胸腰椎骨折；微创治疗
骨质疏松症是一种常见的骨科疾病，临床以老年患者居多，骨质疏松性胸腰椎骨折是其中一种最为常见的严重并发症，指骨质疏松症患者因椎体骨组织内钙元素含量流失，导致骨密度和骨强度大大削弱，致使患者出现单发或多发性椎体压缩症状。患者发生骨质疏松性胸腰椎骨折后，会因腰背疼痛和脊柱畸形而导致活动量明显降低、肺活量下降、食欲不振，严重影响患者的生存质量。临床以往多采用保守治疗法对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行干预，患者需长期卧床接受治疗，易导致其它合并症的发生，显著增加了患者的临床死亡率[1]。而手术治疗具有较高的风险性，且老年患者体质较差，对手术及麻醉的耐受性较低。因此，采取何种微创有效的治疗方式成为目前临床研究的热点问题。本次研究中，笔者通过分析比较经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）、球囊扩张椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）及手法复位PVP三种方式在老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的临床治疗效果，以期为临床提供参考。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选择我院自2013年1月到2015年1月收治的60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分成PVP组、PKP组和手法复位PVP组。其中PVP组28例患者，男9例，女19例；年龄55~76岁，平均（65.3±5.5）岁。PKP组20例患者，男6例，女14例；年龄56~75岁，平均（65.7±5.3）岁。手法复位PVP组12例患者，男3例，女9例；年龄57~75岁，平均（65.9±5.1）岁。三组患者在性别、年龄等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1PVP手术方法
患者取俯卧位，透视下对腰1的双侧椎弓根投影进行定位并加以标记。常规消毒，将标记部位外侧5-10mm处作为穿刺点，局麻，沿穿刺点纵向切开5mm。DSA透视下，穿刺针穿刺至上关节突骨面椎弓根投影处，左侧定位于投影处的9-11点方向，右侧定位于1-3点方向。对侧穿刺和钻取骨道取相同操作方法，最后于双侧穿刺注入聚甲基丙烯酸甲酷（PMMA）骨水泥。术后卧床休息，2h后如果疼痛感不明显，可进行适量床下活动。
1.2.2PKP手术方法
采用与PVP组相同的透视定位和穿刺方法，采用实心锥体钻钻至椎体前中1/3处，后选择空心椎体钻钻至椎体前中1/3处，于椎体骨道内置入扩张球囊。透视作用下，于球囊内注入造影剂，直至椎体高度恢复正常后，再将造影剂吸出，球囊拔出。以相同方式进行对策穿刺、骨道钻取及球囊扩张，最后于双侧穿刺注入PMMA骨水泥。术后卧床休息，2h后如果疼痛感不明显，可进行适量床下活动。
1.2.3手法复位PVP手术方法
患椎棘突处术前严格采用热枕3d，取俯卧位，胸部和髋部热枕，轻轻按摩骨折局部。向上牵拉患者的两騍及两腋部，指导患者将双手掌根部叠放于骨折腰椎的棘突部，采用向下按压方式，逐渐加力。指导患者采用短暂快速呼吸换气法，待骨折部位复位成功后再给予患者PVP手术治疗。
1.3观察指标
经治疗后，比较分析三组患者手术治疗状况，包括手术时间、手术耐受率、放射透射时间以及骨水泥渗漏发生率；三组患者治疗前后的腰背疼痛程度参照视觉模拟标尺法（ScoreVAS）（美国国立卫生研究所制定）进行评估[2]，同时，按照日本骨科学会（JOA）制定的下腰痛疾患疗效评分标准对三组患者治疗前后的腰痛改善情况进行评估[3]，
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，三组数据比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组手术基本情况比较
三组患者手术耐受率从高到低依次为PVP组、PKP组、手法复位PVP组，手术时间和透射时间从短到长依次为PVP组、手法复位PVP组、PKP组，三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；骨水泥渗漏发生率三组之间无显著性差异（P＞0.05）。
3讨论
本次研究结果显示，PVP组所需手术时间以及放射透视时间最短，表明PVP手术治疗方法操作步骤较为简单，所需操作时间较短以及放射暴露时间较短，从而一定程度上降低手术创伤和射线伤害；在骨水泥渗漏比较中，三组之间渗漏率无显著差异，均无严重不良后果，表明只要在手术操作过程严格按照操作规范，在透视条件下严密操作，均可有效控制骨水泥渗漏的发生率；在手术耐受率方面，PVP组耐受率最高，表明PVP手术方式在术后能够有效改善患者疼痛以及紧张等不良反应，提高手术耐受率和治疗依从性；在术后患者疼痛症状、腰背痛症状及功能障碍改善方面，三组术后VAS评分和JOA评分均显著低于治疗前，且组间比较无显著性差异，表明三种术式治疗效果基本相似。
老年患者多伴有骨质疏松等其它并发疾病，患者体质一般较差，手术的耐受性较低，故其治疗应采取迅速镇痛，尽量降低手术创伤的治疗方式，以改善患者全身症状，获得较好的早中期治疗效果。因此，在临床老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗方案的确定中，应以微创、简易和有效为治疗原则，改善患者临床症状，应充分考虑术中放射暴露、手术时间和手术耐受能力等因素，治疗以最短的时间、最简便的操作以及最少的放射暴露以及最高手术耐受和较满意的临床治疗效果，故治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折应以PVP治疗方法为首选治疗方法。
参考文献：
[1]Svejme0，AhlborgHG，NilssonJA，etc.Earlymenopauseandriskofosteoporosis，fractureandmortality：a34-yearprospectiveobservationalstudyin390women[J].BJOG.2012，119（7）：810-816.
[2]FarrarJT，YongJPJr，LamoreauxL，etal.Clinicalimportanceofchangesinchronicpainintenstymeasuredonan11-pointnumericalpainratingscale[J].Pain，2001，94（2）：149-158.
[3]孙兵，车晓明.日本骨科学会评估治疗（JOA评分）[J].中华神经外科杂志，2012，（6）：623.