黄建敏（许昌市中心医院461000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0311-02
【摘要】目的总结对转移性肺癌患者实施125I粒子植入的护理经验。方法对48例实施125I粒子植入术的转移性肺癌患者做好术前心理护理、术前准备、术中体位护理、生命体征监测及放射性防护；术后并发症的观察和护理。结果18例患者实施125I粒子植入成功率100％.48例患者84个病灶,分别于术后2个月、4个月6个月12个月复查CT,统计局部控制率，观察肿瘤变化。42个病灶2个月、4个月6个月12个月肿瘤局部控制有效率100%（84/84）、100%（84/84）、85.7%（72/84）、76.2%（64/84），生存质量得到明显提升。结论转移性肺癌CT导向下125I粒子植入治疗,创伤小,并发症发生率低的新技术,积极的护理工作在治疗过程中起着重要的作用。
【关键词】125I放射性粒子植入转移性肺癌护理
近年来由于各类恶性肿瘤综合治疗方法的进步,肿瘤患者的生存期有了明显提高,长期存活者的远处转移率也随之升高,其中肺为较常见的转移器官。2010年8月至2011年6月，我科共行经皮穿刺CT引导植入125I粒子治疗转移性肺癌48例，取得了良好的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组转移性肺癌患者48例，男34例，女14例，年龄33～74岁。中位年龄57.2岁。每例肺内病灶3个以下,病灶直径1～5cm,平均3.4cm。所有病例均有手术病理诊断，肿瘤转移经CT影像学检查证实。病灶数共计84个,其中单肺转移34例，双肺14例。胃癌肺转移16例,直肠癌肺转移18例,乳腺癌肺转移12例，肝癌肺转移12例。治疗后2个月首次复查CT，治疗有效者每3-4个月复查一次，病情进展患者加用其他治疗方法。
1.2方法
48例患者术前行增强CT检查获得肿瘤及与周围血管情况，主治医师根据肿瘤病灶大小、形态、周围重要要器官及125I粒子表面活性等，通过粒子植入治疗计划系统(TPS)来确定植入粒子的剂量、数量、距离。一般总植入数大约在15-60粒。主治医师在CT精确引导下经皮穿刺按计划将125I粒子植入肿瘤。
2结果
48例患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性125I粒子。术中发生气胸5例,有2例气胸患者术后呼吸困难明显，行胸腔闭式引流术，治疗后好转。患者有咯血痰11例,胸腔出血2例，经止血对症治疗后好转；出现肋间神经痛2例，对症治疗后好转。48例病人84个病灶,分别于术后2个月、4个月6个月12个月复查CT,统计局部控制率，观察肿瘤变化。84个病灶2个月、4个月6个月12个月肿瘤局部控制有效率100%（84/84）、100%（84/84）、85.7%（72/84）、76.2%（64/84），有局部压迫引起呼吸困难患者症状减轻明显，生活质量明显改善。
3讨论
放射性粒子植入内照射是治疗转移性肺癌的一项新技术。125I粒子是低能量的放射性核素，体内植入后穿透力极弱，约17mm，易于防护，不易产生热点而损伤周围重要脏器。但是125I粒子放射性粒子是植入到患者体内，植入的粒子会向外产生一定的辐射，因此在护理上有其特殊要求。
3.1术前心理护理：放射性125I粒子植入治疗是近些年来开展的一项新的肿瘤治疗手段，患者及家属对相关知识几乎不了解，存在疗效的担心，尤其是对放射性辐射的顾虑。护士人员通过术前心理护理，详细介绍该手术是CT引导下的微创介入疗法，运用经皮穿刺技术，体表局部麻醉，术中患者痛苦较小、并发症少，术后一般无全身反应。并给患者及其家属介绍成功治疗病例，6个月后无需防护。这样能消除其对疗效的担心和术后放射性辐射的顾虑，争取患者及家属的积极配合。
3.2术前相关准备：肺转移瘤常位于肺的外周，但有些也靠近纵膈。肺内有支气管动静脉伴行，穿刺过程有可能损伤血管，造成咯血，甚至失血性休克。因此术前需要进行特殊的准备工作，需做好治疗咯血的药物准备。
3.3术中相关护理：由于肿瘤组织位于肺内不同位置，穿刺需要精确定位，需要患者在粒子植入时采用不同的体位，如仰卧、俯卧或侧卧位等。对于年龄大、体质差的患者采用俯卧位时，患者很难坚持长时间配合，因此术中体位的护理就显得非常重要，尽量使患者采用侧卧位或者仰卧位治疗。
3.4放射性防护：125I放射性粒子植入治疗是一项较特殊的综合治疗技术，护理人员除应熟知125I粒子的物理特性、放射防护方法，除了要有良好的心理素质和身体素质外，还应具备熟练的护理操作技能，术中配合准确、敏捷，以缩短个人操作时间，减少护士的受照射剂量[3]。我们做了以下放射防护工作：(1)粒子植入前医护人员穿戴防护衣、帽、围脖、手套、铅眼镜等。(2)操作时用专用粒子植入枪，尽量缩短与放射源的接触时间。(3)术中防止粒子遗漏在手术区域，每植入一颗粒子都有明确的记录。如有粒子未能植入肿瘤内，则尽快取回，防止造成辐射污染。术后协助医生使用测馈仪寻找是否有粒子丢失。
3.5术后护理：患者术后平车推回病房，至少卧床休息6-8h,暂禁食，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，是否有胸痛、呼吸困难加重等情况。
在整个治疗过程中，病房护士与患者接触最为多且密切，因此护士应加强学习粒子植入治疗的各种相关知识，确保粒子植入治疗及各项护理工作的完成，使患者及时顺利的获得有效的治疗。
参考文献
[1]罗开元.实用组织间植入内放射治疗恶性肿瘤学.北京：人民卫生出版杜.2008：9．
[2]罗伟，等．CI引导下经阴道穿刺放射性.I粒子.种植治疗宫颈癌局部复发．现代肿瘤医学,2005，13(3)：397-399．