农雁南（广西玉林市妇幼保健院儿科广西玉林537000）
【中图分类号】R722.13+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0134-01
【摘要】目的探讨本地区新生儿败血症病原菌分布及耐药情况,为临床提供诊治依据。方法对2010年1月-2012年6月在本院新生儿科收治新生儿败血症病例的病原学检测结果进行回顾性分析。结果其中G+病原菌55例,其中葡萄球菌42例；G-病原菌37例,其中大肠埃希菌17例,肺炎克雷伯菌10例；真菌4例。结论新生儿败血症最主要的病原菌为葡萄球菌,其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,以耐药菌多见。
【关键词】新生儿败血症病原菌药敏试验
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征，常见病原菌为细菌，其发生率占活产儿1‰～10‰，病死率为13％～50％[1]。是严重危及新生儿生命健康的疾病，但临床症状缺乏特异性,给诊断和治疗带来一定困难。血培养及药敏试验有助于临床诊断和用药参考。本文对96例新生儿败血症血培养阳性结果进行回顾性分析,结果如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年1月～2012年6月收住我院新生儿科经临床及血培养诊断为败血症的96例新生儿均符合2003年昆明会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]。其中男52例,女44例;早产儿31例,足月儿65例。
1.2临床表现黄疸62例,反应差拒乳46例,气促34例,发热25例，腹胀23例，皮肤脓疱疮7例，硬肿7例，脐轮红、脐部脓性分泌物3例。
2材料及方法
全部病例均采用全自动血培养系统及全自动微生物分析系统。
3结果
3.1血培养结果96例新生儿败血症中91例为细菌感染败血症,5例为真菌败血症。其中G+病原菌55例,以葡萄球菌为主共42例,其中表皮葡萄球菌23株,溶血性葡萄球菌10株,人葡萄球菌亚种6株,金黄色葡萄球菌3株、链球菌10株及肠球菌3株。
G-病原菌37例,大肠埃希菌17例,肺炎克雷伯菌10例，铜绿假单胞菌4株,变形杆菌及不动杆菌各2株、阴沟肠杆菌2株，真菌4例。
表196株病原菌分布及构成比
3.2药敏试验结果本组资料显示葡萄球菌全部对青霉素耐药,对红霉素、苯唑西林耐药率达85%以上,革兰阳性球菌对万古霉素全部敏感、对环丙沙星和利福平敏感度较高;革兰阴性杆菌对氨苄西林全部耐药,敏感药物主要为氨基糖甙类、环丙沙星、第三代头孢菌素，对亚胺培南全部敏感。
3.3转归本组新生儿败血症根据血培养细菌药敏结果选用有效的抗菌素治疗，结果治愈71例,好转20例,死亡5例，死亡率5.2%。
4讨论
新生儿败血症是新生儿发病率较高且严重的疾病之一,早期临床表现不典型，延迟或不当的治疗可致死亡或预后不良。新生儿尤其是早产儿由于特异性及非特异性免疫功能不成熟,感染后易扩散而导致败血症。当母亲产前产时感染、胎膜早破、围生期窒息时,细菌可经血行、胎盘胎膜或污染的羊水感染胎儿致生后发生败血症;早产儿、低体重儿常伴有肺发育不全需气管插管机械通气,人工气道的建立既可损伤气道粘膜又抑制呼吸道粘膜纤毛的运动,易致感染发生。呼吸道、脐部、皮肤均是细菌入侵的门户,一旦局部发生感染往往感染不易局限,易扩散发展为全身的严重感染,所以新生儿是败血症的高危人群,其发生率在活产婴儿中达1‰～10‰[3]。新生儿败血症早期症状往往不重且无特异性，从本组资料显示就诊主要原因依次黄疸62例,反应差拒乳46例,气促34例,发热25例，腹胀23例，皮肤脓疱疮7例，硬肿7例，脐轮红、脐部脓性分泌物3例。引起新生儿败血症的病原菌很多,我国一般以革兰阳性球菌为主,其中以葡萄球菌最多见,其次为肠杆菌科。本组资料显示革兰阳性球菌占57.5%,其中葡萄球菌占43.8%；革兰阴性杆菌发生率37.5%。本组药物敏感试验结果显示葡萄球菌全部对青霉素耐药,对红霉素、苯唑西林耐药率达85%以上。表明耐甲氧西林的金萄菌及凝固酶阴性葡萄球菌已成为突出问题。但对利福霉素、环丙沙星敏感，万古霉素未发现耐药菌株。革兰阴性杆菌对氨苄西林均耐药,对亚胺培南、丁胺卡那、环丙沙星及三代头孢菌素敏感，对哌拉西林他唑巴坦的敏感性亦较高。因此青霉素、氨苄西林已不适宜新生儿败血症的经验药物。而敏感的万古霉素、丁胺卡那由于其耳、肾毒性;喹诺酮类对新生儿软骨发育影响等毒副作用,限制了其临床应用。因此新生儿败血症治疗方面在血培养及药敏结果未出来前选用对球菌和杆菌均有效的杀菌抗生素二联用药,一旦药敏结果出来,根据药敏针对性、合理地选择敏感抗生素,足剂量、足疗程，从而降低新生儿败血症的死亡率。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002，342-349.
[2]余加林,吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897-899.
[3]李文益.儿科学新理论新技术[M].北京:人民卫生出版社,2002，297-298.299-300.301-303.