李秀峰
(广州市荔湾区第二人民医院外科广东广州510160)
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床价值。方法?2013年2月～2014年10月期间，选择82例鹿角形肾结石患者为研究对象，将82例患者按照随机数字表法随机分为两组各41例。41例行微创经皮肾镜取石术的病例作为观察组，41例行开放手术的病例作为对照组，观察分析两组的治疗效果，比较其临床价值。结果观察组患者的输血率、并发症率以及手术时间、术中出血量、血红蛋白下降、术后住院时间等指标均低于对照组，而结石清除率方面却高于对照组，但医疗费用方面却明显高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石疗效显著，具备出血少、微创伤、恢复快等优势，其缺点就是费用相对较高，但其临床价值仍不容忽视，值得进一步推广普及。
【关键词】微创经皮肾镜取石术开放手术鹿角形肾结石临床价值
【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0198-01
随着社会的进步，人类饮食结构和生活习惯的改变，导致近年来各种疑难杂症层出不穷。而鹿角形肾结石一直都是现代医院工作的一个棘手问题，据临床事实显示，对于鹿角形肾结石最为常见的处理手段当属“微创经皮肾镜取石术”和“开放手术”。鉴于此，本文就这两种手术方法治疗鹿角形肾结石的临床应用价值进行探讨，旨在为本病的手术选择提供临床依据，详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文所选取的两组研究对象，均为我院泌尿外科2012年3月～2014年3月收治的鹿角形肾结石患者，其中：男52例，女30例；年龄35～78岁，平均年龄（52.5±7.1）岁；病程1～12年，平均病程（6.7±3.6）年；结石横径（3.6±1.5）cm，结石纵径（4.1±1.6）cm；左侧结石40例，右侧结石36例，双侧结石6例。再根据手术的不同将其均分为对照组与观察组，并且两组临床基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1对照组采用开放手术治疗：①麻醉后，取患者健侧的侧卧位行手术治疗；②于患者第11肋间后腹膜腔入路，充分完全游离患肾后，分离出肾盂以及肾窦内的肾盂[1]；③再“V”型切开肾盂以及肾窦内的肾盂，一直向上、下盏颈延伸，将肾盂鹿角形结石取出大部分；④再采用EMS将全鹿角状结石则击碎后，分别取出，对于合并盏颈狭小者，可采用放射状切开肾实质后，再取出盏内的大块结石；⑤对肾内型肾盂者，单纯经肾盂显露困难，行肾窦内肾盂加肾后唇联合切开取石；⑥常规留置6F内支架1条，留置肾周负压引流管1条；⑦逐层关闭手术切口，术后绝对卧床休息两周后，再行肾残留结石体外碎石，拔除输尿管支架管。
1.2.2观察组采用MPCNL治疗：①连续硬脊膜外阻滞麻醉，患者取截石位，经尿道在患侧逆行插管后改俯卧位；②经B超或C臂机X线定位显示后，合理选取穿刺点，成功穿刺后，安全退出针芯，再置入对应导丝；③术者沿导丝用筋膜扩张器从8F扩张到14～18F，并留置相应撕开式工作鞘；④再用钬激光或气压弹道碎石器，在输尿管肾镜的直视帮助下，进行碎石取出工作；⑤取石工作完成后，常规留置双J管及肾造瘘管，术后2d拍摄患者腹部X片，未发现结石的患者行肾造瘘管造影，了解结石清除情况；⑥若确认结石取净且患者未出现术后发热或出血等不良反应，术后1周即可拔除肾造瘘管；⑦如果复查时，发现患者肾内有残留结石，应按照结石的分布、形状、大小等情况，择期进行二期碎石取石治疗；⑧本组所有患者，均成功建立了1～5个工作通道[2]，正常情况下，术后两周即可拔除双J管。
1.3评估标准比较两组治疗过程中的各项临床指标：输血率；结石清除率；并发症率；手术时间；术中出血量；血红蛋白下降水平；术后住院时间；医疗总费用。利用统计学进行分析。
1.4统计学处理采用t或x2检验来进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组输血率、并发症率低于对照组（P＜0.05）；在结石清除率及术后血红蛋白水平方面，观察组却高于对照组（P＜0.05）；并且在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面，观察组均明显低于对照组（P＜0.01）；但在医疗费用方面，观察组却高于对照组（P＜0.01）。详见表1。
表1两组临床指标分析（%或x-±s）
3讨论
鹿角形肾結石又称“铸型肾结石”，系指通过X片可见人体肾脏的肾盂肾盏等集尿系统內有一个形似麋鹿的鹿角的巨大结石，而得名“鹿角形肾结石”。临床上最为常见的手术方式是传统“金标准”的开放手术，此术可以立即帮助患者清除结石，甚至完整的把整個鹿角形肾结石取出，但是此术对患者身体的伤害较大，肾脏功能破坏较深，并发症较多，不利于患者健康。
近年来，随着医学技术的提高，微创经皮肾镜取石术(MPCNL)得到了大力发展，临床上广泛应用于鹿角形肾结石治疗，由于MPCNL微创伤、出血少、恢复快等优点，在临床上备受欢迎。据我院自身多年临床经验发现，提高MPCNL治疗鹿角形肾結石的临床价值的关键点在于：①注重CTU提高患者信息，指导术中碎石有着重要的临床价值；②经后中组肾盏入路可有效提高手术成功率；③导丝的合理运用，避免灾难性后果的发生，坚持“宁浅勿深”的原则。各文献结论与本研究结果一致[3,4]：本文观察组取石率82.93%、术中出血量（134.00±61.67）mL、并发症率7.32%、术后住院时间（7.70±1.21）d，与传统开放手术相比，更具临床优势（P＜0.05）。然而在医疗费用方面，观察组较高（P＜0.01）。有理由相信，随着我国国民生活水平的提高，MPCNL必将成为治疗鹿角形肾结石的一项主流术式。
综上所述，微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗角形肾结石疗效确切，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]黄亚强,梅锋,欧远祥等.微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石[J].实用临床医学,2010,11(04):33-35.
[2]鄢世兵,何昌孝,袁正勇等.经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道[J].四川医学,2012,33(12):2129-2131.
[3]龙家才,李昕,罗兵等.B超联合X线引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J].中国当代医药,2013,20(04):34-35.
[4]费翔,宋永胜,吴斌等.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2012,20(05):994-996.