孙霞
（青海省第五人民医院骨科青海西宁810007）
【摘要】目的：评价综合疗法治疗膝关节骨质增生临床疗效，探讨临床护理方法要点，总结经验。方法：治疗遵循个体化原则，对53例膝关节骨质增生患者，采用腔内注射、内服中药或西药、药物敷贴、针灸、推拿、小针刀等方法治疗，对比治疗前、末次治疗后指标。结果：住院时间平均（10.4±1.3）d，随访与后续强化治疗（7.5±1.4）周；末次治疗后，患者疼痛评分低于治疗前、HSS评分与FMA评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合疗法治疗膝关节骨质增生疗效较好，临床护理主要包括治疗护理、体位管理、康复训练、病情观察、心理护理、饮食护理、合并症管理。
【关键词】膝关节病；骨质增生；综合疗法；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0261-02
膝关节骨质增生又称膝增生性骨关节炎、膝退行性关节炎，泛指膝退行性骨关节疾病。膝关节骨质增生发病率高，是骨科常见病，成年人发病率高达30%～50%，且随年龄的增长而增长，病程长、治愈率低、复发率高，根治难度大[1]。患者以膝关节功能障碍、疼痛为主要症状表现，疾病呈进行性变化，重症者甚至可致瘫痪，需手术治疗。膝关节骨质增生尚无特效治疗方法，内科治疗是首先，以缓解关节疼痛、恢复关节功能为主要目的，可选方法包括药物敷贴、熏洗、外敷法热熨、药物内服等。但需注意的是，不同患者疗效差异较大，这既与病情有关，但更与治疗依从性、康复锻炼水平等因素有关。加强临床护理是确保治疗有效性的关键。既往本院综合治疗膝关节骨质增生患者53例，经精心护理后，患者获益较好，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组53例患者收治于2013年1月～2014年5月，其中男27例、女28例，年龄44～81岁、平均（61.1±4.5）岁，有自觉症状时间15d～5个月、平均（1.4±0.5）个月。膝关节疼痛评分5～9分、平均（7.6±1.1）分。合并症：糖尿病5例、高血压13例、冠心病5例、骨质疏松症31例、陈旧性骨折8例、脑卒中病史6例。纳入标准：①符合中西医相关疾病诊断标准；②符合保守治疗指征；③未合并其它类型严重骨病，以膝关节骨质增生为主症。
1.2方法
治疗遵循个体化原则，基础治疗首选西医治疗，透明质酸钠2.5ml，关节腔内注射，同时口服氨糖美辛肠溶片0.1g/d，或口服美洛昔康片联合盐酸氨基葡萄糖片。若患者不接受，常规应用中药内服治疗，常用组方为自拟方剂，以熟地、淮山药、炒薏米、茯苓、威灵仙、山萸肉、白术、泽泻、川牛膝等入药，以及以独活、防风、细辛、肉桂心等为组分构成的独活寄生汤，若患者以肝肾亏虚为主证，也可以补肾活血汤治疗。13例患者还接受关节止痛膏或双氯芬酸二乙胺乳胶剂敷贴。8例患者接受针灸治疗，以针刺、刺络拔罐法为主，腧穴主要包括梁丘、血海、阴陵泉、膝眼、悬钟、昆仑、阿是穴、膈腧、三阴交、肝俞、肾盂等腧穴，其中5例配合电针。14例接受推拿治疗，主要方法包括胫推肘牵膝推拿法、经筋手法、推髌按膝法。2例患者接受小针刀治疗。
1.3观察指标
治疗前、末次治疗后，患者VAS膝关节疼痛评分、HSS膝关节评分、FMA评分下肢功能评分。统计患者满意率。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
人均住院时间8d～13d、平均（10.4±1.3）d。出院后，经跟踪随访，通过用药，以及间断来院强化治疗，5周～20周，平均（7.5±1.4）周。末次治疗后，患者疼痛评分低于治疗前、HSS评分与FMA评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
膝关节骨质增生治疗方法较多，综合疗法是主流，治疗注重个体化，短期内疗效可得到有效保证，本组患者末次治疗后疼痛明显减轻，HSS、FMA评分显著上升。
膝关节骨质增生临床护理主要可分为以下几个比部分：①治疗护理，据治疗方法不同，护理内容也不尽相同，如对于小针刀治疗，护理需做好风险管理，同时积极控制水肿、陈旧性出血，对于针灸治疗，应加强关于针灸的健康教育，提高患者依从性，对于内服煎剂或西药治疗患者，还应加强关于用药的宣教，规律用药，及时发现可能出现的不良反应；②体位管理，在治疗早期，可给予冰敷，以消肿止痛，抬高患肢，去枕平卧，抬高约15°～20°，膝下垫软枕，微屈曲膝关节，以缓解不适。一般急性期患者，需平卧休息24h，经积极对症治疗，缓解症状后，方可起坐，在翻身时，应双人合作，避免触动患肢；③康复训练，康复训练以CPM训练为主，主要包括床上等张、等长训练，据耐受开展股四头肌静训练、踝关节训练，若有血栓发生风险，应立即停止，若患者不耐受，也应提高警惕，慎重开展康复训练；④病情观察，每日进行四肢末端循环检测，及早发现下肢静脉血栓，进行毛细血管加压实验；⑤加强心理护理，许多患者过于急躁，特别是中年、起病较急患者，担心预后不佳，应做好心理支持，在开展训练时，应做好沟通，帮助缓解肌肉僵直；⑥饮食护理，应给予高营养、高蛋白、易消化饮食，禁烟酒、厚味、肥甘；⑦做好合并症管理，积极控制血糖、血压。
【参考文献】
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]陈晓兵，马宗涛，宋振江.膝骨性关节炎局部药物治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):131-135.