黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：探讨新生儿呕吐的相关因素分析及护理措施。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例呕吐新生儿为研究对象，分析其临床诊治资料，总结其呕吐相关因素和临床护理措施。结果：60例呕吐新生儿相关因素分析发现：16例（26.67%）咽下综合征、24例（40.00%）喂养不当、20例（33.33%）胃食管返流。经过积极治疗、科学护理后60例患儿均病情好转、顺利出院。结论：新生儿呕吐的相关因素较多，以咽下综合征、喂养不当、胃食管返流、神经系统疾病为主，在积极改善体位、合理喂养、对症治疗与护理后可获得良好预后。
关键词：新生儿呕吐；相关因素分析；护理措施。
Analysisofrelatedfactorsofneonatalvomitingandnursingmeasures
Abstract:objective:toexploretherelatedfactorsofneonatalvomitingandnursingmeasures.Methods:60casesofvomitingneonatesadmittedtoourhospitalfromOctober2017toDecember2018wereselectedastheresearchobjects.Theclinicaldiagnosisandtreatmentdatawereanalyzed,andthevomitingrelatedfactorsandclinicalnursingmeasuresweresummarized.Results:accordingtotheanalysisof60casesofvomitingneonates,16cases(26.67%)hadhypopharyngealsyndrome,24cases(40.00%)hadimproperfeeding,and20cases(33.33%)hadgastroesophagealreflux.Afteractivetreatmentandscientificnursing,allthe60childrengotbetterandweredischargedsuccessfully.Conclusion:therearemanyrelatedfactorsofneonatalvomiting,mainlyincludinghypopharyngealsyndrome,improperfeeding,gastroesophagealreflux,andnervoussystemdiseases.Goodprognosiscanbeobtainedafteractiveimprovementofposture,reasonablefeeding,symptomatictreatmentandnursing.
Keywords:neonatalvomiting;Analysisofrelevantfactors;Nursingmeasures.
前言：呕吐症状是新生儿常见的临床症状之一，新生儿的胃肠道消化功能发育不健全，消化道平滑肌蠕动功能弱，胃容量较小，胃呈水平位等因素容易导致新生儿出现呕吐现象。且加上新生儿出生时外界环境的剧烈变化和病理性因素，使得临床上新生儿呕吐症状非常常见[1]。胃容物的反流，不但容易导致新生儿消化道损伤，同时食物容易呛人气道导致新生儿窒息或吸人性肺炎，同时大量电解质丢失，容易导致患儿内环境紊乱，低钠血症、低钾血症会危及新生儿生命。临床上新生儿呕吐的发病原因众多，大致可分为病理性因素和非病理性因素，而病理性因素又分为内科原因和外科原因，而非病理性原因又往往是由于父母喂食方法不正确等因素导致的，这一方面加大了新生儿临床护理难度，同时也得加强新生儿呕吐的临床观察变得尤为重要，只有通过细心的临床观察和耐心的分析才能找出新生儿呕吐的真正原因并及时采取相应措施干预，避免新生儿由于呕吐出现严重并发症。本文旨在探讨新生儿呕吐的相关因素分析及护理措施，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例呕吐新生儿为研究对象，其中男性新生儿28例，女性新生儿32例；24例（40.00%）出生体重低于2.5kg、30例（50.00%）出生体重2.5-4kg、6例（10.00%）出生体重超过4kg；早产儿22例（36.67%）、足月产儿38例（63.33%）；剖宫产28例（46.67%）、自然分娩32例（53.33%）。
1.2方法
总结分析60例呕吐新生儿的临床资料，总结其呕吐原因及护理措施。护理措施具体如下：新生儿出生1-2d出现呕吐要考虑消化道畸形、咽下综合征、消化道出血、颅内出血、缺血缺氧性疾病、食管闭锁等因素。新生儿出生3-7d出现呕吐要考虑胎粪性便秘、幽门痉挛、胎粪排出延迟、感染、喂养不当等因素。新生儿出生7d以后出现呕吐者要考虑喂养不当、感染等因素。呕吐新生儿选择头高脚低位或侧卧位来避免呕吐物吸入而窒息。胃食管返流者可选择俯卧位来促进胃排空、减少返流及返流物吸入。鼓励母乳喂养、少量多餐，母乳喂养下新生儿胃排空功能成熟得更早，虽然少量乳汁不能满足营养需求，但能促进胃肠道成熟及胃肠激素分泌。指导家长间隔2h喂奶1次，每次5-10mL。辅以腹部按摩，可以提高胃肠激素水平及胃肠蠕动，从而减少呕吐，间隔6h、喂奶前半小时按摩腹部1次，每次5-10min，以脐部为中心、并拢四指后以合适的压力和速度顺时针按摩。每次喂奶前先换尿布、消毒手部及乳头，将新生儿以头高脚低斜坡位抱在怀里，卧位喂奶时可选择头高位避免呼吸不畅、呛咳。乳汁充足的情况下还需以食指、中指将乳房夹住，预防乳汁过多过快分泌而导致新生儿吞咽不及时。人工喂养者在喂奶前要先清洗、浸泡、消毒奶具，每次奶粉新鲜配置、奶孔大小适宜，喂奶时让奶液充满奶嘴，喂奶结束后斜竖位抱起新生儿，轻拍背部10min，听到打嗝声后将新生儿侧卧位放置，促进排除吞咽下的空气，严禁给新生儿喂母乳、奶粉之外的食物。病因治疗的护理：洗胃：对于多数新生儿咽下综合征引起的呕吐可选择洗胃，以清除分娩阶段胎儿吞入的羊水，因为这些羊水可能被粪污染、感染、含有母血，会刺激胃粘膜而改变胃酸、胃液分泌。洗胃时以37℃左右的1%NaHCO3溶液进行清洗，每次5-10mL，注入后等量回抽，反复抽吸5-10次，直至抽出液为澄清液。完成洗胃后让患儿保持右侧卧位2h，促进胃内容物流出。对于颅内高压所导致的呕吐者要限制液体流入量，遵医嘱给予药物治疗来降低颅内压。对于胎粪性便秘者给予开塞露刺激胃肠蠕动、以温热生理盐水灌肠，对腹胀者胃肠检验，对感染者积极抗感染，对消化道急性出血者手术治疗。
2.结果
60例患儿的呕吐相关因素分析具体见下表1所示。经过积极治疗、科学护理后60例患儿均病情好转、顺利出院。
3.讨论
呕吐是消化道机能障碍的表现，一般的原因是胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，从口腔排出的反射性动作。众所周知，由于新生儿胃容量小，发育差，呈水平位，容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。呕吐物一般是从口鼻同时喷出，容易窒息，甚至引发死亡[2]。所以要早诊断，及时治疗。新生儿的胃肠结构决定：新生儿的胃呈水平位，食物不能容纳过多；幽门肌肉发达，受胃内容物刺激时易发生收缩，痉挛，使食物反流。这就要求对经常呕吐的新生儿选择头高脚低侧卧位的护理方式，以头部抬高15°为宜，对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2-4次。
引起新生儿呕吐的原因较多：常见的有喂养不当，如吃奶过急，人工喂养儿橡皮奶头上洞眼太大或过小，在吃奶时大量空气吞入胃中会造成新生儿的呕吐；在分娩时新生儿吞入含有胎粪的羊水；服用某些药物刺激新生儿的胃黏膜；环境温度导致的胃肠道功能紊乱；胃肠道的感染引起的呕吐；外科疾病等，对这些都要加以重视[3]。新生儿呕吐会大量丢失水分，长期呕吐会引发新生儿脱水。所以，给呕吐的新生儿补充适量水分是很必要的。
综上所述，新生儿呕吐的相关因素较多，以咽下综合征、喂养不当、胃食管返流、神经系统疾病为主，在积极改善体位、合理喂养、对症治疗与护理后可获得良好预后。
参考文献：
[1]夏满.新生儿呕吐的相关因素分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):266.
[2]丁煜,尹鋆,陈梅.新生儿呕吐的因素分析与护理对策[J].中国医药指南,2017,10(32):330-331.
[3]刘亚飞.新生儿呕吐的因素分析及护理对策[J].中外女性健康研究,2016(12):65+68.