张莹
中国人民解放军202医院麻醉科
摘要：手术室是医院感染发生的高危科室，它肩负着各种手术的安全及危重患者的抢救。而洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，采用空气净化措施将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是医院感染主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。切实做到了科学化、规范化的控制感染源，切断传播途径，保护易感人群，从而达到了控制手术感染的目的。
关键词：洁净；手术室；预防；医院感染
预防医院感染是一个全过程控制的概念，要求整个手术过程得到控制。洁净手术室可以大幅度降低术后感染。我院建立新洁净手术室运行2年多来从人员、物品、环境几方面加强对洁净手术室的使用管理，有效控制了手术室的污染源，保证了手术室消毒隔离质量，减少了手术切口的感染率，使手术室护理质量有了明显提升。
1人员管理
1.1建立相关规章制度分别建立健全了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。以制度管人、管物、管运行。
1.2提高人员素质我院相继开展了下列工作：①院内成立三级管理机制，由分管院长、感控科、科室感控小组组成。②成立感控小组：由科室主任、护士长、感控医生及感控护士为主。③加强本科及相关科室人员培训：聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识。④加强保洁人员相关知识培训：进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。⑤严格的感控监测：科内每月由感控护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样，进行细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，发现问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。⑥设专职门卫控制人员进出：参加手术人员是造成手术切口感染最大的感染源之一，要严格按照“手术通知单”上的名单控制人员进出手术间，参观专科手术者应于“手术通知单”上注明姓名，每台手术医生—般不超过4人，百级手术间参观者不超过1人，万级手术间参观者不超过3人。
1.3避免交叉感染改变病房车床直接进入手术室。从病室到手术室患者接送车必然跨越污染区（病房）和清洁区，进入手术室是可能引起交叉感染的因素之一，为避免这一因素，我们选用了对接车在手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。
2环境管理
2.1净化时间：开机净化时间早上为7时，由专职人员掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但术后须打扫完术间后30分钟，再关闭净化空调系统（清扫地面时可将净化空调调至最低速运行）。
2.2温度及湿度：每天术前60分钟由专职人员开启净化空调系统，温度一般以20～25℃，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。相对湿度为40%～60%最为理想，以病人感觉舒适为宜。
2.3术间内人与物的净化：医务人员、病员、洁净物品的路线与术后器械、敷料、污物等严格分开，无菌物品应置于洁净区（人员严格更衣，物品保证灭菌）。洗手、巡回护士在室间手术时，尽量减少出入，为防止频繁进出术间，手术中所需大部分物品置放在室内操作车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。
2.4控制人员流动：细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁徙的，在手术过程中，人员流动、术中散发的细菌、咳嗽和打喷嚏时的飞沫污染使细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。控制术间人员流动与参观，尽量减少活动，是切断污染的有效途径。
2.5接台编排：由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的。因此编排手术时确定在百级间做一类切口手术（如关节置换，脑外等手术），尽量不安排接台。万级间净化时间30分钟，接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。
2.6定期做好空气过滤清洗与更换：初效过滤器每1周清洗或更换一次：中效过滤器每6个月清洗或更换1次；高效过滤器1年更换1次。
2.7控制清洁质量：每日于术前术后用0.5%速消净湿拭，去除门、墙壁、无影灯、输液架、器械台、手术床、脚凳、地面、麻醉机等的灰尘及血迹。每周术间进行大扫除一次，包括天花板、墙壁和地面，尤其是回风口很容易藏尘、藏菌要用清水冲洗后自然晾干再装入回风口并做好登记。质控检查是护士长需要做好的工作。
3物品管理
3.1手术间内物品管理：除常规配置外，尽量减少放置对灰尘吸附力大的物品，如木制物品、纸箱等，使室内尘埃微粒降低到最低限度。
3.2一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、通风良好。
3.3无菌敷料器械的消毒管理：这是控制医院感染的重要措施。配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，每4小时更换1次。
3.4手术废弃物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。医疗垃圾用黄色的塑料袋盛放封口，针头、穿刺针等锐器用后放入耐刺的容器内无害化处理。
4小结
洁净技术的应用有效地保证了手术室空气的洁净度，大大降低了因空气传播的医院感染。但是，引起手术感染的原因是多方面的。诸如手术医生操作技巧，手术人员无菌观念不强，频繁的人流，物流，温度，湿度，静压差，自净时间的控制，手术时间较长等等，都是增加医院感染的危险因素。手术的质量，以及能否有效地预防医院感染的发生，直接关系到患者的预后及医疗效果。因此洁净手术室的科学使用和严格的管理非常重要。
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