朱丽（陕西省周至县人民医院儿科陕西西安７１０４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探究蓝光治疗新生儿黄疸实用安全的护理措施。方法：回顾总结我院７０例蓝光治疗新生儿黄疸的护理方法、具体措施、临床疗效与有无并发症等。结果：７０例患儿均痊愈出院，无并发症发生且疗效良好。结论：本文针对蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施经济实用、、安全有效。
【关键词】蓝光治疗；新生儿黄疸；护理体会黄疸是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”，其指新生儿体内血清中未结合胆红素（间接胆红素）增高，导致新生儿出现黏膜、皮疹、巩膜等黄染现象，严重时会导致新生儿神经系统受损，从而产生胆红素脑病并影响新生儿智力发育。
我院对７０例新生黄疸患儿的蓝光治疗与护理体会报告如下：１一般资料１．１临床资料：２０１１年３月至２０１２年３月于我院儿科进行住院治疗的７０例新生黄疸患儿，其中男４５例，女２５例，发病病程为出生后１２ｈ－２８ｄ，原发病以肺炎、窒息、败血症、母乳性黄疸等为主，轻者面颈部与巩膜黄染，重者躯干、四肢黄染（呕吐物、粪便呈黄色）。入院后对７０例患儿采取蓝光治疗，治疗疗程２－４ｄ，均治愈出院且未出现不良反应与并发症。２护理措施２．１光疗前护理措施２．１．１健康教育：向患儿家长介绍新生儿黄疸的病因与损害，并介绍蓝光治疗的目的、方法、原理、步骤、作用和注意事项等，与家长沟通治疗方案，缓解家长不良情绪，鼓励乳母适应新角色并配合治疗，使其按需哺乳或适当增加哺乳次数，保证患儿营养并减少胆红素吸收。２．１．２治疗准备：首先检查灯管状况（亮度、使用期限等），发现不良或超时的灯管及时更换，避免影响治疗效果；其次检查蓝光箱清洁程度，注意清除灯管灰尘（９５％酒精擦拭），避免影响光线穿透力；最后将箱内湿化器加水至２／３处，箱内温度预热至３０－３２℃时将患儿放入箱内，将蓝光箱置于门口、窗旁等避光通风位置。２．１．３患儿准备：患儿洗温水澡后擦干皮肤以减少感染（禁忌扑粉或油类避免影响照射效果）；患儿置换清洁尿布并剪短指甲，防止患儿抓破皮肤；以小块尿布遮挡患儿会阴、黑布眼罩或黑色不透光纸片遮挡患儿眼部，防止损害患儿视网膜。２．２光疗中护理措施２．２．１一般护理：将患儿裸置于光疗箱中，使患儿体表皮肤广泛照射、均匀受光；保持灯管与患儿皮肤距离３５－５０ｃｍ，使患儿头部偏向一侧，避免发生溢乳呛咳、窒息；观察患儿是否出现四肢颤抖、哭闹异常、惊厥、呕吐、腹胀、皮疹等，观察患儿大小便颜色、皮肤弹性程度、黄疸增减变化、青铜症（血清结合胆红素＞４ｍｇ／ｄＬ，且碱性磷酸酶与血丙氨酸转氨酶增高，患儿皮肤呈现青铜色），在发生上述反应时及时通知医生；尽量使患儿处于安静睡眠状态，若患儿异常烦躁、哭闹，应及时报告医生（必要时予以苯巴比妥镇静剂治疗）；光疗时间应满足１２－２４ｈ或遵照医嘱以患儿血清中未结合胆红素下降为准，即当患儿血清中未结合胆红素＜１０ｍｇ／ｄＬ时停止光疗。２．２．２营养护理：光疗易增加患儿非显性失水，加之患儿出汗、哭闹、呕吐、腹泻等失水，应在患儿２次喂奶期间加喂适量糖水以补充水分；患儿均采取静脉补液以防止产生水、电解质紊乱现象（补液量以患儿进食量和呕吐、腹泻、失水情况为准）；患儿应适量补充钙剂以防止发生低钙惊厥现象。２．２．３体温护理：新生儿因其中枢神经系统发育未成熟而易受周围环境温度的影响，因此，必须随时观察蓝光箱温度与患儿体温变化情况，将早产患儿蓝光箱温度控制在３２－３４℃，将成熟患儿蓝光箱温度控制在３０－３２℃；将患儿体温控制在３６－３７．５℃，且在患儿体温＞３８℃时予以物理降温。２．２．４病情护理：①患儿光疗中易发生哭闹现象，因此必须增加巡视观察次数，观察其意识反应是否灵敏、呼吸是否规律平稳、颜面或口唇处有无紫绀等，当发现呼吸急促、暂停或缺氧现象时应及时吸氧并报告医生；②每隔３０ｍｉｎ观察一次患儿意识、呼吸、体温、面色、病情变化情况；③观察患儿皮肤、巩膜黄染程度；观察患儿是否出现腹胀、腹泻；观察患儿是否产生四肢颤抖和皮肤干燥、发红、皮疹等；观察患儿大小便颜色；④监测患儿血清中未结合胆红素指标，发生异常时及时报告医生处理。２．３光疗后护理措施解除患儿眼罩并检查有无眼睛感染现象；切断蓝光箱电源将患儿抱出蓝光箱外，记录照射时间并检查患儿体表皮肤颜色与有无破损表现。光疗结束后，保持蓝光箱清洁，使用９５％酒精擦拭蓝光箱和灯管，使用０．１％新洁尔灭擦拭蓝光箱内部；蓝光箱使用结束后完成终末消毒，并将其置于干净、温度适宜、湿度适宜、无阳光直射位置。２．４光疗注意事项①应注意蓝光箱温度变化，防止箱温过高导致患儿体温上升产生脱水与箱温过低导致患儿热量消耗增多产生受凉感染或硬肿症；②应保持患儿皮肤清洁，禁忌涂抹粉类或油类护肤品，避免影响光疗效果；尽量使患儿体表皮肤照射广泛、均匀受光；③应避免患儿异常哭闹，以防引起闷热综合征、呕吐、皮肤擦伤等；④应注意对患儿眼睛的保护，使用洁霉素眼药滴眼以预防结膜炎和眼睛损伤；⑤应取患儿侧卧位或使患儿头部偏向一侧，避免患儿溢乳窒息或吸入呕吐物窒息；⑥应注意对患儿水分与钙剂补充，防止患儿产生水、电解质紊乱、低钙抽搐等；⑦蓝光治疗期间，各项治疗与护理操作尽量在蓝光箱内完成，且医护人员应佩戴墨镜以保护眼睛并严格遵守相关制度。３结果本组７０例患儿均痊愈出院，无并发症、后遗症发生且疗效良好；同时，针对蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施经济实用、安全有效。４讨论新生儿黄疸是胆红素积聚、肝脏摄取功能低下、胆汁排泄障碍等原因致使新生儿产生皮肤粘膜黄染、其它器官黄染现象的临床症候群。新生儿黄疸多采取蓝光（照射）治疗，主要在于新生儿血清中未结合胆红素能吸收蓝光（４２５ｎｍ－４７５ｎｍ），使未结合胆红素经光氧化作用和异构化作用，生成胆绿素与双吡咯经胆汁和尿液排出体外。
新生儿黄疸蓝光（照射）治疗期间，临床护理不仅能及时向医生提供有价值的临床资料以提高疗效，另一方面能减少并发症与副作用的发生。因此，我们护理人员必须从光疗前、中、后三个阶段对黄疸患儿进行精心，保证健康教育、治疗准备、患儿准备、一般护理、营养护理、体温护理、病情护理等环节的护理效果，提高蓝光治疗新生儿黄疸的临床疗效。
综上所述，蓝光治疗新生儿黄疸是简单有效的治疗方法，各项精心的护理措施是提高蓝光治疗效果的保障手段。
参考文献［１］许实燕．３６０例蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理［Ｊ］．现代医院，２０１０，５（６）：８１－８２．［２］杨细辉．光照治疗新生儿黄疸的护理［Ｊ］．湖南医学高等专科学报，２０１０，４（４）：４４－４５．