张波
河南省信阳市第四人民医院河南信阳464100
【摘要】目的：采用C型臂透视下微创3枚空心加压螺纹钉治疗中青年股骨颈骨折。方法：自2006年5月至2014年6月，采用C型臂透视下微创3枚空心加压螺纹钉治疗中青年股骨颈骨折患者21例，男9例，女12例。年龄24—45岁，平均38岁。结果：21例患者获随访，随访时间24—48个月，平均41个月。20例均骨折愈合，一例头下型骨折出现股骨头缺血性坏死。结论：采用C型臂透视下微创3枚空心加压螺纹钉治疗中青年股骨颈骨折，疗效肯定。
【关键词】中青年股骨颈骨折C型臂空心加压螺纹钉
临床上，因交通事故,高空坠落等暴力所致中青年股骨颈骨折患者,因其年龄因素及其个人意愿,多不宜采用“人工髋关节置换术”治疗。根据我院患者统计：自2006年5月至2014年6月，共收治股骨颈骨折约300例，其中24—45岁患者21例，均采用C型臂透视下微创3枚空心加压螺纹钉固定治疗，取得了满意的效果。
1临床资料
本组21例：24—45岁中青年患者，女12例，男9例。平均年龄38岁。交通伤8例，摔伤8例，坠落伤5例。头下型2例，颈中型10例，基底型9例。Garden分型：I型4例，II型6例，III型11例。入院3—7d手术，平均5d。骨折均采用C型臂透视下微创三枚空心加压螺纹钉固定，共计21例，
2方法
2.1手术方法手术均在腰硬联合麻醉下进行，仰卧位。透视下，通过牵引，旋转，复位，将患肢保持在外展约30°，屈髋约10°—15°，内旋约10°—15°位。闭合钻入导针，经C型臂透视复位满意后，使用股骨颈干角定位器钻入1枚定位导针，C型臂透视下，导针正位及轴位均应位于股骨头颈正中；切口2—3cm，安放导向器，切口内钻入3枚导针，呈“品”字型，导针至股骨头的软骨下骨，撤去平行导向器和定位导针，使用直接测量尺确定3枚导针插入深度。选用适合长度钻头扩孔后，拧入选定长度螺钉。必要时放置垫圈，以防螺钉尾端深入骨皮质。拔出导针，再次透视无误后，关闭术区。
本组手术时间30—50min，手术切口2—3cm，术中出血约30—40ml。
2.2术后处理术后静滴抗生素24—48h，第二天坐起，床上锻炼股四头肌及非手术肢体关节运动。5—7d后扶助行器行走，患肢逐渐负重，8—10w完全负重。
3治疗结果
本组21例获24—48个月随访，20例均骨折愈合，一例头下型骨折出现股骨头缺血性坏死。
4讨论
4.1股骨颈骨折治疗现状：目前手术治疗股骨颈骨折的方法主要包括：髋关节置换术和复位内固定术。对于中青年患者，前者显然不适合，故内固定术仍是主要治疗方法。空心加压螺纹钉固定及DHS固定是内固定术的治疗方法。DHS因其抗旋转较差，需配置1枚防旋螺钉，故术中创伤大，出血多。虽然生物力学特性利于力量传导，对骨质疏松症及外侧骨皮质较薄的中老年（股骨颈基底型及转子间骨折）患者，适应性更好。
4.2微创空心加压螺纹钉固定治疗中青年股骨颈骨折的优点①螺纹钉系钻孔拧入，避免了骨折断端间分离。②中青年骨皮质较厚，加之螺纹钉螺纹深，螺距宽，可获得较好的把持力。③“品”字型，控制旋转。④微创手术，不进入关节，创伤小，出血少。⑤手术时间短，愈合快，术后感染几率低。⑥C型臂透视下，可获得良好的复位效果。
手术要点及注意事项①经皮正确钻入定位导针是关键，C型臂透视下，导针正位及轴位均应位于股骨头颈正中，导针应至股骨头的软骨下骨。②导针应选用前方有螺纹的，钻入时应渐进，不宜为追求速度过度加压，以防折端分离移位，或导针弯曲。③安放导向器前切口，2—3cm足够。④为避免钻头超过导针螺纹，应减去所测深度10mm，并在透视下进行。⑤选用螺钉时，长度应减去5mm，且螺纹部分应全部位于对侧骨折块，以达到加压目的。⑥使用空心钻头时，要确认导针在正轴位均无折弯，以防切割导针而致折断。宜套上钻头套筒，缓慢进入。⑦术中钻孔时如发现骨质疏松，宜放置垫圈，以防螺钉尾端深入骨皮质。⑧术后患肢不可过早完全负重，但需要积极锻炼股四头肌及非手术肢体关节运动。