李芹郭伟（内蒙古乌海市人民医院妇产科内蒙古乌海016000）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0124-02
输血作为一种特殊治疗，在临床中起着很重要的作用，能挽救很多人的生命，自体输血在近几年中逐渐被应用起来，为临床工作提供了很大的帮助，对患者的生命健康有了保障。尤其对于稀有血型RH阴性的患者，或者是血源缺乏的地区，开展储存式自体输血就显得十分必要。一年来我们对30例妊娠晚期孕妇采取了贮存式自体输血，获得了较好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月至2012年12月在本院分娩的30例孕妇，其中10例为Rh（D）阴性的孕妇，20例为血型“O”型孕妇，体重50.0～84.0kg，平均67.0kg，年龄25～38岁，平均28.5岁，妊娠37～39周。
1.2自体输血贮存条件所有孕妇无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病，血红蛋白Hb＞110g／L、Hct＞0.33、Plt＞100×109／L、凝血酶原时间正常。
1.3自体输血贮存方法预计预产期前1～3周，分次贮存自体血,贮存前签署自体输血同意书，采血时测量血压、心率、胎心监护，由输血科专业人员对所有孕妇进行采血200-400mL／次，采血过程中观察孕妇有无反应，并观察孕妇血压、呼吸、脉搏及胎儿监护等，贮存前在计算机血库管理系统中输入自体贮血的孕妇有关信息，贴上标签入库，血液放在2～6℃专用贮血冰箱保存；同时记录分娩或手术中出血量,并且对出生的新生儿进行Apgar评分。
1.4观察指标检测采血前后及两组分娩前后3天RBC、Hb、Hct、Plt数量的变化，观察采血过程胎母反应及妊娠结局。
1.5统计学处理方法组间比较采用t检验。
2结果
30例孕妇采血后有3例孕妇有轻度头晕，未做特殊处理休息片刻自行恢复，其他孕妇未见有异常，采血无需住院。
30例孕妇，阴道分娩17例，剖宫产13例，产（术）后母婴情况良好，新生儿出生体重2480～4200g，平均3316g，Apgar评分为9～10分。
30例孕妇采血前后血液指标变化见表1。
30例阴性孕妇中有23例自体血液回输，回输时无任何输血不良反应，也未输异体血，回输血前后血液指标变化见表2；另有7例未回输血，最后血液过期而报废。
表130例孕妇采血前后血液指标变化（-x±s）
注：回输前后比，P＞0.05
3讨论
自体输血是预先或在术前几天采集患者一定量的血液或血液成分，经过一定的处理或贮存，待分娩、手术中或术后再回输给自己的一种输血方法。自体输血不但血液离体时间短，血液中的有形成分保存良好，回输后可明显减少分娩及手术后出血，减少患者对异体血的需要，从而间接增加血液的供应，而且更科学、更安全的避免了同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及疾病的传播，也无异体输血因配血失误引起溶血性输血反应的可能，大量实践证明自体输血最安全，有突出的优越性，在欧美国家已广泛应用，在产科临床有良好的应用前景。
在我国Rh（D）阴性血型比例较低，约为0.34%，因此在抢救或手术中难以及时找到同型血源，并且产科手术可能出现难以预计的出血，找不到同型血会给母婴带来极大的危险。贮存式自体输血是减少异体输血导致相关并发症的一种安全可靠、简便快捷的方法，尤其适合于稀有血型者，所以对于确认为Rh（D）阴性孕妇，贮存式自体输血是最佳选择，因而也被喻为“最安全的输血方法”。
自体输血是一种廉价、安全、有效的抢救、治疗方法，尤其在产科这个风险极高的专业，血源是必不可少的，但是自体输血不被大多数孕妇及家属接受，大家都在担心抽血对胎儿有影响，文献[1]报道正常人循环血量相当于体重的8%，失血量在15%以下对绝大数健康人的血压、心率及呼吸不会产生明显的影响，正常妊娠中晚期孕妇由于血容量增多的生理变化，可以耐受1000～1500mL失血量而不对胎儿造成威胁；文献[2]报道自体采血不超过400mL对孕妇生理影响小，不会造成胎儿宫内窘迫，方法安全可行。通过我院30例孕妇临床分析，采血前后红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板数量差异无显著性（P>0.05），孕妇分娩后血液回输，回输后Hb与采血前比较差异无显著性（P>0.05）。有3例孕妇在采血时出现有轻度头晕，考虑应为精神紧张所致，一般对症处理休息片刻很快得到恢复；自体血液回输时无寒战、无发热、无过敏等任何输血不良反应，也未输异体血；随访新生儿结局均无不良反应，Apgar评分为9～10分，其结果与文献报道基本相似。所以我们认为贮存式自体输血可减少异体输血量、减少异体输血不良反应及疾病的传播，并且操作安全不会对胎母产生很大影响，是科学、安全、有效的输血方式，特别是对于一些稀有血型孕妇需要备血而血源缺乏时，偏远地区，血源缺乏时，开展贮存式自体输血尤其实用、意义更大。
参考文献
[1]梁梅英,陈梦捷.储存式自体输血在产科领域中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(2):156-157.
[2]黄亚娟,罗来敏,顾京红,等.妊娠期预存式自体输血的应用[J].上海交通大学学报:医学版,2006,26(12):1422-1423.