赵瑞婷(山东省平度市第三人民医院266723)
【摘要】目的探讨骨折术后并发下肢深静脉血栓的护理方法。方法回顾性分析18例下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床资料，提出相应的术后预防治疗措施。结果由于对疾病有预见性，及时发现、及时治疗、护理得当，18例患者均痊愈出院，无并发症发生。结论积极治疗和及时落实护理措施，可有效治疗术后下肢深静脉血栓形成，促进患者康复，提高患者生活生活质量。
【关键词】下肢骨折深静脉血栓护理
下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是下肢深静脉特别是腓肠肌深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]。发生后如得不到及时有效的治疗与护理，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。我们总结2010年1月～2011年12月我院收治的18例下肢骨折术后并发DVT患者的护理观察及措施总结如下。
1临床资料
本组18例，年龄24-52岁,（平均32.5岁）。其中胫腓骨骨折12例，股骨干骨折4例，髋部骨折2例。血栓发生于左下肢患病12例，右下肢患病6例。所有患者均采用溶栓、抗凝、祛聚等治疗，同时给予50%的硫酸镁溶液热湿敷，经采取上述措施后全组患肢肿胀、疼痛等症状消失，无肺栓塞并发症发生，平均治疗时间15天，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理
做好心理护理和宣教工作，主动与患者交流，缓解其紧张焦虑情绪。及时向其解释下肢深静脉血栓发生的原因及治疗措施，并可根据患者的具体情况采取有针对性的心理疏导，减轻其心理压力。在重视患者的心理状态时，也应重视家人的心理状态，向他们介绍成功病例，提高治疗信心，使他们积极配合治疗护理。
2.2一般护理
DVT发生后，绝对卧床休息10～14d，患肢抬高20～30cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。教育患者改变不良生活习惯，绝对戒烟，以防尼古丁刺激引起血管收缩而致疼痛。进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便而致腹压增加，从而影响下肢静脉血液回流，注意肢体保暖。观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径。
2.3抗凝及溶栓治疗的护理
2.3.1尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，现用现配。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过热过冷，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞[2]。
2.3.2肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证，用量及给药方法
2.3.3硫酸镁硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷，以促进水肿消退，减轻疼痛。一般浓度为50％左右，温度为30℃～50℃，若>50℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30℃，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增加血液粘稠度。
2.4并发症的护理
2.4.1出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。观察有无出血倾向，进行出血倾向评估，如皮肤黏膜、牙龈的自发性出血。观察大小便的颜色，伤口有无渗血，平时操作时，注意注射部位有无淤血、血肿，穿刺部位出血不止等，定期检查凝血时间。严密观察病情变化，观察意识、瞳孔，有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血情况，发现异常及时报告处理。
2.4.2肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症，一般在血栓形成1-2W内发生，多发生在久卧开始活动时，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视，溶栓早期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞的发生。
3小结
深静脉血栓形成常见下肢，特别是左下肢。形成的原因有血管壁的损伤，血流减慢，血液高凝状态等。下肢骨折术后患者是并发下肢深静脉血栓的高危人群，下肢深静脉血栓主要是手术的创伤，麻醉的作用及术后的活动减少等因素促进血栓的形成，如果血栓脱落造成肺栓塞可危及患者的生命。因此在护理下肢骨折术后患者时，护理人员本身应掌握下肢深静脉血栓形成的原因及防治护理措施，密切观察病情做到及时发现、及早治疗，术后积极预防ＤＶＴ的发生，可减轻患者术后痛苦，缩短住院天数，降低医疗费用。
参考文献
[1]甘俊丽.深静脉血栓转向门诊治疗[J].国外医学护理学分册，2000,19（6）：293-294.
[2]陈律，露军.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志，1997,32（8）:448.