董永逵杨叶华董永山（广东电白县旦场卫生院广东电白525442）
【摘要】目的提高有机磷农药中毒（OPI）合并急性肾功能衰竭（简称急性肾衰，ARF）的临床救治成功率。方法以我院2002年3月～2013年1月OPI合并ARF的急诊病案资料为研究对象，按不同救治措施进行整理分析比较。结果综合措施及时准确到位的，其救治成功率达92.31％，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。结论口服有机磷农药中毒合并急性肾衰的救治成功率与综合措施及时准确到位呈正相关（X2＝29.13）。讨论综合措施在我院主要为洗胃、保持有效呼吸、阿托品化和复能剂等的应用。
【关键词】有机磷农药中毒急性肾衰临床研究
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0152-01
口服有机磷农药中毒病例，在基层医院急诊时有发生，但有机磷农药中毒合并急性肾功能衰竭（急性肾衰）也并非少见。为此，现将我院2002年3月～2013年1月收治OPI合并ARF病例的临床救治情况，综合分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院病案室资料，在2002年3月～2013年1月期间，临床急诊共收治OPI病例36例。其中，OPI合并ARF13例，占OPI36.1％；死亡1例，病死率为7.69％。在13例OPI合并ARF中，男性4例，女性9例；年龄最小的为19岁，最大的为48岁；中毒至来院急诊时间长短不一，平均为8.3小时（h）；病情轻重也不尽相同，但急诊时都有较明显的昏迷、气促/紫绀、少尿/无尿、血尿／血红蛋白尿等症状，经血、尿样品检化验明确诊断。
1.2临床诊治情况
1.2.1检验分析首诊医生按诊疗规程采集患者血、尿等样品，及时送入检验室作常规生化及疑似项目分析，其中主要为血液胆碱脂酶活力、二氧化碳结合力（CO2CP）和尿蛋白和管型等。结果胆碱脂酶活力在10～30单位的8例，＜10单位的5例；CO2CP＜30vol的9例；血清钾（K＋）＞5.5mmol／L的2例，血清K＋＜3.5mmol／L的2例；血钠＞145mmol／L的7例，血钠＜135mmol／L的3例；HCO3－的11例；蛋白尿与管型尿分别为13例和9例。
1.2.2临床救治首诊医生综合患者临床表现、家属提供的病史和自动生化仪提供的信息，快速明确了诊断，并给予密切观察病情、迅速清理分泌与污染物、建立呼吸（供氧）和静脉通道、彻底洗胃、使用阿托品和复能剂（氯磷定）、控制感染等医嘱，经医护人员共同努力，综合措施及时准确到位等处理后，除1例患者在不足24h死亡外，12例患者均在预期康复。其中康复时间最长的为两个半月，最短的为18天。
2结果与讨论
2.1一例死亡患者为女性，30岁，进院时深度昏迷，对阿托品高度敏感。遗憾的是虽然医院很重视，为其组织多次会诊，并及时调整救治方案，但因其阿托品化始终未能进入最佳状态。因此没能为其急性肾衰救治赢取足够的时间。
2.2近年来，无论从我院病案资料还是其他相关报道，口服OPI都几乎有三分之一以上的患者并发急性肾衰。因此，建议无论基层医院还是综合医院急诊室，都应备有诊疗OPI合并ARF的最佳救治方案，并为在这些岗位工作的医护人员所熟悉，必要时每年应演练一次或列入应急方案考核。
2.3及时准确到位的综合措施虽然是救治OPI合并ARF的关键，但特殊病例还需另有方案。建议地方医疗卫生主管部门，应建立基层与综合医院行之有效的上下联动机制，以确保这类患者有更多的康复机会。
参考文献
[1]蒋定文.有机磷农药中毒102例临床救治分析.中国医药科学.2012，2(18)：245-246.
[2]周彩玲.65例有机磷农药中毒患者的抢救及护理.当代护士学术版（中旬刊）.2012(7)：84-85.
[3]张洪浩.急性肾功能衰竭的病因及诊断.中外医疗.2012，31(32)：182-183.