（湘西土家族苗族自治州州人民医院肝胆外科湖南吉首416000）
摘要：目的探讨行胰十二指肠切除术患者采取经鼻肠管肠内营养的护理要点。方法对2017年11月到2018年11月间本科室收治的30例行十二指肠切除术的患者进行研究，以随机数表法将患者平均分为参照组和观察组，参照组：术后予以参照组静脉注滴肠外营养液，观察组：给予观察组经鼻肠管肠内营养，统计对比两组术后指标变化。结果观察组住院时间、排气时间及排便时间与参照组相比明显缩短，且并发症发生率与参照组相比显著降低，P＜0.05；观察组术后一周白蛋白、淋巴细胞计数及体重与参照组相比无明显差异，P＞0.05，结论行胰十二指肠切除术患者采取经鼻肠管肠内营养效果优良，可提升护理满意度，缩短住院时间，减小医疗成本，值得临床推广和应用。
关键词：肠内营养；经鼻肠管；术后指标；护理效果；并发症
OBJECTIVE：Toinvestigatethenursingpointsoftransnasalenteralnutritioninpatientsundergoingpancreaticoduodenectomy.METHODS：ThirtypatientsundergoingduodenalresectioninourdepartmentfromNovember2017toNovember2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintoareferencegroupandanobservationgroupbyrandomnumbertable.Thereferencegroup：Aftertheoperation，thereferencegroupwasgivenintravenousinfusionofparenteralnutritionsolution.Theobservationgroupwasgiventheobservationgroupforenteralnutritionthroughthenasalguttube，andthepostoperativeindexesofthetwogroupswerestatisticallycompared.RESULTS：Thelengthofhospitalstay，exhausttimeanddefecationtimeintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthereferencegroup，andthecomplicationratewassignificantlylowerthanthatinthereferencegroup，P<0.05.Thealbuminandlymphocytecountsintheobservationgroupwereobservedoneweekaftersurgery.Therewasnosignificantdifferencebetweentheweightandthereferencegroup，P>0.05.Conclusion：Patientswithpancreaticoduodenectomyhaveexcellententeralnutritionthroughthenasalgut，whichcanimprovethesatisfactionofnursing，shortenthehospitalstayandreducethemedicalcost.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.
Keywords：enteralnutrition；transnasalbowel；postoperativeindex；nursingeffect；complications
胰十二指肠切除术是腹部外科手术中最为复杂的手术类型，具有范围广、创伤大的特征，且术后易引发并发症，正因如此现已得到外科临床的高度重视。而如何在保证手术顺利进行的同时，促使患者早日恢复，并减少并发症发生是当前医护人员的面临的巨大挑战。胃潴留、胰瘘是常见的并发症，轻者延长患者住院时间，增加经济压力，重者则可致使体内酸碱失衡，水电解质紊乱，影响患者生命安全。相关研究显示，肠内营养能够延缓患者生存时间，促进恢复。本科室对15例患者采取经鼻肠管肠内营养，以期取得良好的效果。现将详细内容作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
对2017年11月到2018年11月间本科室收治的30例行十二指肠切除术的患者进行研究。纳入标准：患者同意并签署协议书；遵医行为较好者。排除标准：心肝肺出现功能性障碍；精神障碍、意识模糊者；遵医行为较差者。以随机数表法将患者平均分为参照组和观察组，参照男女比为8：7；年龄28-75岁，平均年龄（46.4±8.6）岁；观察组男女比为6：9；年龄29-78岁，平均年龄（49.5±8.6）岁。对两组患者组间数据基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，具有比较价值。
1.2方法
予以观察组患者经鼻肠管肠内营养，给予患者肠内营养混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20051444），500ml/瓶，热量2090kcal，其中包括含蛋白20g，61.5g碳水化合物，脂肪19.5g[1]。实施手术前，将鼻肠管塞进鼻胃管的侧孔中，并将鼻胃管一起置入距胃肠吻合口远端30cm的袢空肠处，随后摘除管芯实施固定[2]。术后第2d滴入鼻肠管0.9%Nacl溶液500ml，以20ml/h速度灌注；第3d予以患者滴注500ml的肠内营养混悬液，以20~40ml/h速度灌注；第4~5d可根据患者具体病情将肠内营养液的剂量调至1000ml，若此时患者可经受这样的滴注标准，则停止肠外营养的灌注，并依据体内电解质情况适量补充钠离子和钾离子，确保水电解质处于平衡状态。给予参照组患者肠外营养，予以患者静脉注滴1100ml的肠外营养液，包含50g复方氨基酸，25g葡萄糖等，1次/d，共进行为期7d的静脉注滴。
1.3观察指标
①统计对比两组术后各项指标。主要含有住院时间、排气时间及排便时间；并详细记录两组白蛋白含量、淋巴细胞计数及体重指标[3]。
②对比两组并发症发生率。包括腹泻、腹胀、恶心呕吐等并发症。
1.4统计学方法
以SPSS22.0软件行数据处理分析，术后指标用均数±标准差表示，t进行检验。护理效果用率表示，以X2进行检验，数据比对具有统计学意义可参考P＜0.05。
2结果
2.1比较两组术后各项指标
观察组住院时间、排气时间及排便时间与参照组相比明显缩短，具备统计学差异（P＜0.05，见下表）。
比较两组术后各项指标（x±s）
2.3比较两组并发症发生情况
参照组患者腹泻2例，腹胀3例，恶心呕吐4例；观察组腹泻0例，腹胀1例，恶心呕吐1例，观察组并发症发生率13.33%与参照组60%相比明显降低，比较具有统计学差异，P＜0.05.（X2=7.0335；P=0.0080）
3.讨论
胰十二指肠切除术具有创伤大，术后并发症多等特点，常见的并发症有腹胀、呕吐及腹泻等。如果并发症发生，机体营养状况可直接影响患者康复[4]。相关数据显示，术后患者会伴有不同程度的营养不良情况，因此予以患者早期营养支持对提升生命质量具有重要价值。传统的营养供给方式是予以患者静脉营养注滴，等到排气正常恢复后，1~2d可恢复饮食。伴随着医疗水平的进步，当前营养支持更加偏重于早期肠内营养[5]。这种营养支持方式可有效降低肠道菌群发生移位的可能性，保护肠道黏膜，减小并发症发生率。且有关研究发现，腹部手术实施前，若患者小肠功能无异常，则术后几小时小肠蠕动的吸收功能就可恢复。在本次手术中，将鼻肠管塞进鼻胃管的侧孔中，并将鼻胃管一起置入距胃肠吻合口远端30cm的袢空肠处，通过减少由营养液反流造成的吻合口刺激，充分发挥有效肠管的作用，从而减小空肠创伤，以蛋白为主要成分的肠内营养混悬液作为源头，可促进小肠吸收，促使肠蠕动。同样，本次研究中，观察组术后各项指标及并发症发生率与参照组相比显著较优，证实实施肠内营养治疗效果优良[6]。
综上所述，行胰十二指肠切除术患者采取经鼻肠管肠内营养效果优良，可提升患者生命质量，缩短住院时间，减小医疗成本，值得临床推广和应用。
参考文献
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[2]贾军红，王继涛，甄忠广等.早期肠内营养对胰十二指肠切除术后患者康复的影响[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（10）：702-704.
[3]贾贵清，王林，侯能易等.行Roux-en-Y吻合术的胃部疾病患者术后早期肠内营养不耐受的影响因素分析[J].山东医药，2018，58（38）：63-65.
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[6]陈飞翔，徐超，张存海.重型颅脑损伤机械通气患者留置鼻肠管进行肠内营养的效果分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（1）：57-60.