郭姿言
(商丘市第三人民医院神经外科，河南476000）
[摘要]目的研究早期护理干预对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的影响。方法随机选择2014年1月至2015年1月在本院收治的听神经瘤术后患者60例，将其分为对照组与观察组各30例，对照组实施常规护理，观察组选用早期护理干预，观察并比较两组患者的护理效果。结果经护理后观察组患者的吞咽功能恢复有效率为83.3%，优于对照组的46.7%，差异显著（P＜0.05）。结论实施早期护理干预可有效促进听神经瘤术后患者康复，明显减少患者出现吞咽功能障碍并发症，值得推广。
关键词早期护理干预；听神经瘤术后；吞咽功能障碍；疗效
听神经瘤是一种常见的颅内肿瘤，其多发于成年人，临床表现主要是桥小脑角综合征和颅内压增高征[1]。因此肿瘤位于颅底骨与脑底面之间，且周围有较多重要的神经结构，实施手术时完全将其暴露较为困难，且手术时若损伤或牵扯到舌咽神经，则导致患者出现吞咽费劲的症状[2]，若未得到合理的护理，将引发患者出现肺部感染的并发症，严重则导致患者窒息[3]。本研究选择本院收治的60例听神经瘤术后患者作为研究对象，对其分别实施常规护理与早期护理干预并进行比较，旨在改善患者的护理效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月至2015年1月在本院收治的听神经瘤术后患者60例，将其分为对照组与观察组各30例，对照组中男20例，女10例，年龄53-74岁，平均年龄（62.1±9.7）岁，住院天数为10-30d，平均住院天数为（24.6±5.3）d；观察组中男19例，女11例，年龄53-74岁，平均年龄（62.7±9.3）岁，住院天数为10-30d，平均住院天数为（24.8±5.6）d。所有患者均经诊断为吞咽障碍。分析两组入选患者的各项临床资料之后未发现直接区别（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2方法对照组实施常规护理措施。观察组则选用早期护理干预，主要包括（1）心理护理，因听神经瘤后患者的基本生理需求受到严重影响，大多会出现烦躁、易怒等不良情绪，护理人员需主动采取热情耐心地语言沟通措施，倾听患者心中苦闷情绪，及时开导患者，与其建立友善的医患关系，帮助患者树立治疗信心，使其更主动配合护士进行康复锻炼。（2）间接吞咽锻炼，通过舌咀嚼肌运动、喉部活动、喉部抬高运动、咽部冷刺激及按摩等动作训练，提高患者吞咽部位的神经肌肉控制能力。（3）进食训练，患者完成间接吞咽训练后进行实际进食训练，患者先进行口腔清洁，再取合适的进食体位，有利于患者进食时食物向舌根运送。若患者卧床进食，则需取其身体的30°仰卧位；若患者取坐位进食，则应保持颈部略向前屈，身体也可向健侧倾斜30°。食物的选择遵循由易入难的原则，先进食糊状、泥状等不易松散、易于吞咽的食物，每次吞咽量为3-4mL，其后根据患者情况再增至10-20mL，每次进食后需反复数次吞咽，选用小巧轻薄的勺子从健侧喂食患者，喂食时尽量将食物置于舌根部有利于患者吞咽。若食物残存于咽部，可采用数次吞咽、点头式吞咽、空吞咽等方法。
1.3疗效评价采用日本洼田氏[4]的咽水试验评定吞咽困难程度，为患者盛有30mL的温水，予以患者咽下，观察患者咽水的呛咳程度及完成时间。Ⅰ级：患者于5s内完成吞咽温水，且过程无出现异常情况；Ⅱ级：患者用5s以上时间完成吞咽温水，出现可疑吞咽异常情况；Ⅲ级为明显出现吞咽异常情况。显效：患者吞咽障碍的症状消失，咽水试验评定为Ⅰ级；有效：患者吞咽障碍的症状明显得到改善，咽水试验评定为Ⅱ级；无效：患者吞咽障碍的症状无明显改善，甚至加重，咽水试验评定为Ⅲ级。
1.4统计学方法选择SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（X±S）表示，组间比较用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
经护理后，观察组的恢复总有效率为83.3%，明显高于对照组的46.7%，差异显著（P＜0.05），数据见表1。
表1两组患者的恢复效果比较n（%）
组别显效有效无效总有效率
对照组（n=30）4101646.7%
观察组（n=30）817583.3%△
注：与对照组相比，△P＜0.05
3讨论
吞咽障碍是常见的听神经障碍患者术后并发症[5]。吞咽障碍是指患者无法把食物从口运至胃中且不出现误吸。听神经瘤手术后通常可导致颅神经受到不同程度的损伤，若舌咽神经受损则导致患者出现患侧咽反应消退；舌下神经损伤则导致患者出现半侧舌肌萎缩；面神经受损则导致患者出现面瘫。且这些受损情况均导致患者出现吞咽障碍[6]。
多数患者无法承受从术前颅神经正常到术后因颅神经受损而出现的吞咽功能改变，对患者心理会产生较大影响。且患者吞咽障碍的恢复过程较为漫长，若出现此情况，则会使患者出现烦躁、抑郁等负面情绪。听神经障碍患者术后出现的吞咽障碍通常为可逆性损伤，因此早期实施合理的护理干预对患者具有重大意义。本研究中，实施早期护理干预的观察组患者吞咽功能恢复率为83.3%，明显高于对照组的46.7%，差异显著（P＜0.05）,表明采用合理、科学的护理干预可有效促进患者康复，可明显提高患者的吞咽功能。
综上所述，实施早期护理干预可有效帮助听神经瘤术后的吞咽功能障碍患者改善吞咽障碍，促使患者早日经口进食，提高患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]陈黎芸，张京华.听神经瘤术后吞咽困难患者的康复训练[J].医学信息，2013，26（3）：634.
[2]林丽芬.听神经瘤手术的护理配合[J].全科护理，2013,11(35):3312.
[3]朱凌云，汤丽萍，束玲玲.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].实用临床医药杂志，2015,19(2):44-46.
[4]王进.22例听神经瘤术后并发症的观察及护理体会[J].承德医学院学报，2012，29（4）：401-402.
[5]闫秀琴.大型听神经瘤显微外科手术后并发症的护理[J].淮海医药，2015，33（1）：99-100.
[6]范凤媚，邝志强，陈卓铭，等.系统护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：40-41.