黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
【摘要】目的：主要对心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床风险进行分析和探讨。方法：在具体的研究中，主要选择了有心肌桥症状的30例患者和无心肌桥的30例患者，实际的分析之前都采用心肌梗死行造影的检测方式，这些患者的主要症状就是出现胸痛的现象。进而对心肌桥和心肌梗死之间的关系进行明确，并且找到心肌桥致心肌梗死的主要特点。结果：在两组患者中，其年龄、身体特征以及所患疾病状况之间的统计学差异不明显，有一定的可比性。经过研究可知，心肌桥患者都会出现胸闷、胸痛的现象，差异程度不明显。对于硝酸甘油的疗效方面来看，在患有心肌桥的所有患者中有3例有疗效。无心肌桥的患者中有11例有疗效。其中30例心肌桥的患者中有25例患者的心功能处在三级或者是四级的状态，而无心肌桥的患者中有18例处于三级或者是四级的状态下。发生心肌梗死的患者数量多数出现与有心肌桥一组中。结论：患有心肌桥的患者，在服用硝酸甘油不会产生明显的疗效，很容易出现心肌梗死的状况，需要及时治疗。
【关键词】心肌桥，心肌梗死
近年来，虽然我国的医疗水平不断提升，但是心肌梗死的发病率依然较高，而且呈现不断上升的趋势。从近期的调查可一直，我国每年死于心脑血管疾病的人数在1600人以上，其中多数都患有心肌梗死，这一数据给人们敲响了警钟。要在临床诊疗的过程中采用造影技术，提升检测的高效性和安全性，加强对心肌梗死病因的重视，完善治疗方案。本文中主要对心肌桥和心肌梗死之间的关系进行分析，旨在明确治疗的方向，提升治疗的效率。
1、资料与方法
1.1一般资料
为了进行此次研究，研究人员主要选择了2013年1月-2014年2月于齐齐哈尔市第一医院冠心病患者进行研究，患者的主要数量为800例。其中经过诊断出心肌桥的患者为49例，占据总人数的6.1%，在这些患者当中根据实际的研究标准选择30例来进行研究。然后在无心肌桥的冠心病患者中抽取30例作为对照组。在患者入选之前，患者以及家人都签订了同意书，并且保证在研究的过程中严格按照医生的医嘱。
1.2研究方法
1.2.1纳入及排除标准
入选的标准较为严格，第一，在进行冠心病诊断的过程中，要求冠状动脉局部的狭窄程度要大于50%，但是要排除动脉痉挛的现象，因此在动脉中注入适量的硝酸甘油，然后经过造影技术的检测，对冠状动脉的流血情况进行分析。第二，对于心肌桥来说，其诊断标准也应该达到科学的标准，在进行冠状动脉造影检查时，在收缩期可能会受到一定的挤压力作用，血管狭窄的患者比较多，但是在舒张期就能够完全恢复。第三，在进行此次研究中，不能出现任何心绞痛或者是其他心脏疾病的现象。另外，排除标准也应该受到医护人员的高度重视。如果患者存在着心脏病的病变现象，比如先天性心脏病，心肌病等等都不能入选。另外，恶性高血压或者是全身性疾病的患者都无法作为研究的对象。另外，对于患者的年龄也有明确的要求，其中低于50周岁和高于75周岁的患者不能入选。
1.2.2冠状动脉造影检查
采用冠状动脉造影检查的方式是比较常见的，其包含的范围相对较广，其中包括左肩位、蜘蛛位、肝位以及右肩位等部位，如果患者的病情比较复杂需要将左侧位加入到检查中。其中造影导管主要选择5F多功能造影管。这种检测方式具有一定的科学性和权威性，可以对患者的心肌状况进行有效的检查。
1.2.3随访
为了对患者的身体状况进行明确地掌握，医护人员要做好随访工作。可以通过医院门诊部的医疗记录和电话调查的相关信息来进行回访。对患者的临床表现形式进行了解，可以有效的提升治疗的准确性和科学性。随访时间要根据医院的需要以及患者的实际情况来定，通常情况下，随访时间需要在1-36个月，中位随访时间也要控制在23个月。
1.3统计学方法
为了保证统计的准确性本实验采用的是SPSS13.0统计软件进行统计学处理。相关的计量资料之间要肯定会存在着一定的误差，但是这种误差需要控制在一定的范围内，主要采用t来进行检验。其中P＜0.05，可见，具有一定的差异统计学的意义。
2、结果
2.1两组患者的基本情况
对于两组患者来说，其在性别、年龄、高血压以及家族史等方面对都存在着相应的统计学意义，具体的情况可以从表1中体现。
2.2心肌桥与心绞痛症状
在心肌桥的患者中共有4例有轻度的胸闷现象，但是在无心肌桥的患者中有5例轻度胸闷和胸痛的症状。单纯从这一方面来看，并无统计学的意义。除此之外，在30例心肌桥的患者中共有6例有不典型的胸痛症状，20例有心绞痛的症状。在30例无心肌桥的患者中共有8例患者属于不典型的胸痛，18例有心绞痛的症状，而且属于劳心型。在心肌桥患者中并没有患者存在着胸闷、胸痛等以异常的表现，但是在服用硝酸甘油的之后，在心肌桥患者中3例有疗效，而无心肌桥的患者中却有18例见效，二者之间的差异可以从表2中体现。
2.3心肌桥与心肌梗死发生率
在对患者进行随访的过程中发现，心肌桥对于心功能具有极大的影响作用，在30例心肌桥患者中共有25例的心功能处于三级或者是四级状态，但是在30例无心肌桥的患者中只有18例的心功能处于三级到四级的状态。从心肌梗死的发生率方面看，有心肌桥的患者的发生率比较高，其中高达53.3%，但是无心肌桥的患者中只有26.7%。
3、讨论
从本次研究中可以看出，通过心肌梗死的造影方式，可以对心肌桥患者的身体状况进行分析。同时将30例患有心肌桥的患者和无心肌桥的患者进行比较，分析心肌桥与急性心肌梗死关系，以及心肌桥致急性心肌梗死特点。为了避免过大误差，我们尽量挑选同时期患者，并且限定年龄范围为50-75岁。通过回顾分析，发现两组患者性别、年龄、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较均无统计学意义，提示这些因素对于心肌桥致病没有显著影响。胸痛是心肌桥患者就诊的常见原因，大部分患者于劳累或活动后发生，也有在夜间睡眠、情绪激动时发生。然而，本研究发现心肌桥患者的胸痛与非心肌桥患者的胸痛发作并没有明显区别。
对于冠状动脉心肌桥的研究已经具有多年的历史，不同的学者进行了同的研究，早在20世纪60年代已有学者通过对冠状动脉的造影技术来对心肌桥的实际情况进行研究，将其确定为一种解剖异常的形式。而且，冠状动脉的中段是心肌桥的多发部分。虽然心肌桥是一种良性的病变现象，但是随着血流状况以及病变的加剧都会影响到心肌桥的性状。严重的还会导致患者出现急性心律不齐或者是冠状动脉综合征而出现猝死的现象。
目前，认为心肌桥有两个直接机制引起冠心病，第一是心脏收缩时心肌桥被压迫，导致了心脏舒张时动脉舒张的延缓、血流储备的减少，以及血液灌流的减少。第二是在心肌桥的临近区域增加了冠状动脉粥样硬化下血管狭窄的发生，其机制是心脏收缩时反复压迫动脉引起了内皮功能紊乱以及血流动力学的改变。这种心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期，从而减少冠状动脉的血流储备，增加了冠状动脉事件的发生风险。
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