刘忠鑫（商丘市第四人民医院呼吸内科河南商丘476100）
[摘要]目的：观察支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法：选取2015年1月-2015年10月在我院进行治疗的老年重症肺炎患者70例，按抽签顺序分为两组，各35例。对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础上实施纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗（BAL）治疗，对两组患者治疗效果进行比较。结果：治疗后7d，研究组患者总有效率（85.7%）较对照组（62.9%）明显升高，差异显著（P＜0.05）；研究组患者血气指标较对照组明显改善，差异显著（P＜0.05）。结论对老年重症肺炎患者在常规治疗的基础上加以支气管肺泡灌洗治疗，可有效提高治疗效果，改善患者血气指标，具有临床推广价值。
[关键词]支气管肺泡灌洗；老年重症肺炎；临床疗效
重症肺炎是一种常见的重症疾病，呼吸衰竭及明显损伤其他系统为主要的临床表现，且死亡率较高[1]。而因为老年人群的特殊性，导致病情速度增加，易引发较为严重的其他脏器功能障碍，对患者预后造成严重的影响[2]。本研究对我院70例老年重症肺炎患者分别实施常规治疗和常规治疗加以支气管肺泡灌洗治疗，对两组患者临床疗效进行比较。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为2015年1月-2015年10月在我院进行治疗的老年重症肺炎患者70例，所有患者均符合诊断标准，并自愿签署同意书。按抽签顺序分为两组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄60-96岁，平均年龄（76.8±9.1）岁。研究组：男20例，女15例；年龄61-97岁，平均年龄（77.3±8.7）岁。对两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。
1.2方法对照组患者于入院后进行解痉、抗感染、化痰、营养支持及保持水电解质稳定等治疗，对呼吸衰竭患者可给予气管插管机械辅助通气。研究组在对照组组基础上联合支气管肺泡灌洗治疗。对保持半卧位及头后仰的患者进行操作，若有带有假牙的患者应取出，使用2%利多卡因喷雾+1%丁卡因对气管表面进行麻醉，将纤维支气管镜经鼻对主支气管、气管及叶、段、亚段支气管进行逐级观察。直至到达肺部感染部位，使用毛刷对分泌物进行刷取后进行细菌培养，之后将灌洗液缓慢注入，10-20ml的注入量，之后采用负压对灌洗液进行吸引回收，重复操作6次，吸出液清晰后停止操作，结束后将纤维支气管镜取出。于操作过程中对患者脉搏血氧饱和度（SpO2）进行监测，当脉搏血氧饱和度低于80%时，停止灌洗并对患者实施吸氧治疗，当患者病情稳定后继续支气管肺泡灌洗治疗。研究组可依据患者情况实施3-5次灌洗。
1.3评价指标对两组患者治疗效果及血气指标进行比较[3]。患者临床症状及体征消失，体温恢复正常为显效，患者症状或体征改善，体温正常为有效；患者临床症状无明显变化或加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/35×100%。血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）及血二氧化碳分压（PaCO2）为主要血气指标。
1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，用百分数（%）表示患者治疗效果，行χ2检验；用（）表示患者血气指标，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗效果研究组患者总有效率较对照组明显升高，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1对两组患者治疗效果进行比较n（%）
注：与对照组比较，#P＜0.05
3讨论
重症肺炎多发于高龄且合并基础疾病的患者，自主排痰困难、形成大量痰痂、气道分泌物多且稠密、气道阻塞较为严重为其主要临床表现。由于病变组织血运不良、痰液滞留及局部酸中毒等原因，严重影响老年重症肺炎患者的治疗效果[4]。
在本研究中，研究组患者治疗总有效率较对照组明显提高，差异显著（P＜0.05），表明支气管肺泡灌洗治疗可有效提高治疗效果。分析其原因为支气管肺泡灌洗通过纤维支气管镜对痰液及气道分泌物进行吸出，对小气道的痰栓进行稀释，并对局部支气管痰液阻塞进行消除，有助于痰液排出，对炎性介质进行消除，从而对患者通、换气功能进行改善[5]；在纤维支气管镜下可对呼吸道炎性分泌物进行彻底排净，减少损伤支气管程度；同时支气管肺泡灌洗有助于消除肺组织炎症，控制病情，促进治疗效果的提高。本研究结果显示，研究组患者血气指标较对照组明显改善，差异显著（P＜0.05），提示支气管肺泡灌洗联合常规治疗可有效改善患者血气指标，促进患者康复。其主要原因为支气管肺泡灌洗采取分泌物进行培养，并依据培养结果于灌洗液中加以抗生素进行治疗，对局部药物浓度进行提高，进而提高消毒杀菌的作用，有效提高治疗效果[6]，改善患者各项血气指标。
综上所述，对老年重症肺炎患者实施常规治疗加以支气管肺泡灌洗治疗，可有效提高治疗效果，改善患者血气指标，值得临床推广。
参考文献
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